2023年度透析室护理质控分析汇总。
一月科室自查护理质量分析记录。
一、护理质量重点管理措施。
1、重点自查**工作主动性，落实优质护理服务工作，不断优化和提升品质。
2、对去年质控工作及时总结整改，制定本年度计划目标，逐步提升各项工作；
3、做好春节前病人的宣教工作；
4、申领血糖仪，以备糖尿病肾病病人出现低血糖性低血压时使用。
5、本月准备透析器全部改为一次性，不再复用。
二、质量指标情况。
1、出入院： 入院2人
2、病房管理： 96分护理文书：100分消毒隔离： 90分健康宣教：100分。
抢救药械：100分平均得分：97.2分。
3、优质护理调查满意度为：100%
4、本月理论及技能培训考核：见科室**考核统计表。
5、本月无不良事件发生。
三、本月自查主要存在的问题。
1、优质服务：①个别**对病人需求稍嫌漠不关心，欠缺主动。
2、消毒隔离：①棉棒超过24小时；②紫外线灯管未擦拭。
3、查对制度：①上机后未认真查对，血管钳夹闭侧支小管时，连同静脉压小管夹住，致无静。
脉压停泵。4、劳动纪律：①分管房间未整理完毕。
四、原因分析汇总。
1、未严格执行消毒隔离制度及岗位职责；
2、未严格执行查对制度；
3、未严格执行无菌技术操作原则；
4、工作时间太长，工作人员难以保证充沛的精力。
五、护理质量评价与改进措施。
1、相关人员重新学习相关制度及岗位职责，指导严格落实消毒隔离制度；
2、涉事**学习自我查对制度，牢记上机流程，按顺序依次查对；
3、科会上要求全科**严格执行无菌技术操作原则，每位**必须加强责任心和职业道德；
4、各分管**管好所管房间的各项工作，如有特殊情况，需向**长及时请示协调；
5、与相关领导协商增加人力。
二月护理质量分析记录。
一、护理质量重点管理措施。
1、重点自查巡视单中约束用具的观察、使用与记录；
2、做好春节期间护理安全管理；
3、重新告知所有病人节日期间应急**，做好节前节后宣教工作，保证病人过好春节；
4、要求所有**24h**畅通；
5、为方便新婚**过节，春节期间**长听班。
二、科室质量指标情况。
1、出入院： 无。
2、病房管理： 92分护理文书：100分消毒隔离： 96分健康宣教：100分。
抢救药械：100分平均得分：97.6分。
3、优质护理调查满意度为：100%
4、本月理论及技能培训考核：见科室**考核统计表。
5、无不良事件发生。
三、本月主要存在的问题。
1、巡视制度：①巡视较及时，约束措施得当，记录及时；
2、药品管理：①**室3支注射用水过期；
3、护理文书：①加班**漏登消毒记录；
4、查对制度：①上机后透析器未及时翻转为动脉端朝上；
四、原因分析。
1、未认真执行药品交接及查对制度，工作懒散；
2、夜班**慎独修养尚有欠缺；
3、未认真执行操作流程及上机后查对制度；
五、护理质量改进措施。
1、科会上对个人提出批评，重新学习药品查对及交**制度，要求工作要积极主动；
2、加强职业道德和慎独教育，夜班**与值班医生查对，不允许不查。
3、春节期间尽量兼顾**个人事务，人性化管理。
三月护理质量分析记录。
一、护理质量重点管理措施。
1、重点自查无菌包布的完整性；
2、保证春节后各项工作及时进入正轨，以保证护理工作的安全；
3、本月开始提前准备院内护理安全月的各项工作。
二、科室质量指标情况。
1、出入院： 转院1人。
2、病房管理：100分护理文书： 98分消毒隔离： 84分健康宣教：100分。
抢救药械：100分平均得分：96.4分。
3、优质护理调查满意度为：100%
4、本月理论及技能培训考核：见科室**考核统计表。
5、无不良事件。
三、本月主要存在的问题。
1、消毒隔离：①有些包布破损，需要更换；②房间方盒内医疗废物未及时清理；③紫外线灯。
管灰尘；④**车上**盘污渍；
2、护理文书：①入院评估单患者签名未打钩；
四、原因分析。
1、对新入院患者评估单项目掌握不牢固；
2、未认真执行消毒隔离制度。
五、护理质量改进措施。
1、重新制作部分包布，保证消毒效果。
2、制作小枕，便于穿刺时垫于手臂下，方便病人和**。
3、科会上再次学习入院评估单的使用、书写；
4、加强消毒隔离观念，加强督导；
5、督促加强理论知识学习，加强业务能力，以满足患者知识需求。
四月护理质量分析记录。
一、月护理质量重点管理措施。
1、重点自查健康教育，要求使用护理程序进行宣教和护理；
2、配合安全月，严格要求，积极查找安全隐患，对科室存在问题及时予以解决；
3、各专职**对所分管工作进行一轮改进。
二、科室质量指标情况。
1、出入院： 入院1人死亡1 人
2、病房管理： 98分护理文书： 94分消毒隔离： 94分健康宣教：100分。
抢救药械：100分平均得分：97.2分
3、优质护理调查满意度为：100%
4、本月理论及技能培训考核：见科室**考核统计表。
5、无不良事件。
三、本月主要存在的问题。
1、查对制度：①上机后追加肝素者肝素夹未打开；
2、护理文书：①巡视单漏签名多起；②临嘱未签名（医生自行为病人服药补写医嘱）
3、专职**：①分管房间物品准备不全；
4、消毒隔离：①镊子筒内有旧签；②手消过期。
四、原因分析。
1、未认真执行查对程序，麻痹大意；
2、巡视不及时，未严格执行巡视制度，且未签名；
3、岗位职责落实欠佳；
4、思想松懈。
五、护理质量改进措施。
1、由健康教育专职**主导，院感**协助进行新一轮全面宣教；
2、教会心理**对所有病人心理状况进行问卷调查，以了解病人心理倾向和心理需求，及时。
发现不良心理状态，给予相应疏导，落实良好。
3、由护理文书专职**严查文书质量，保证安全。
4、本月新增护理文书“交**记录”，便于特殊时段病情交接时应用，职责更明确，加强责。
任心，落实良好。
5、个别**重新学习上机后查对制度，强调加强工作责任心，不可松懈大意；
6、重新梳理巡视内容及程序，加强病情观察能力，加强安全意识及监督管理；
7、由文书**加强自查。
五月护理质量分析记录。
一、护理质量重点管理措施。
1、重点自查机器内部、外部的消毒和擦拭情况；
2、科室内部进行护理安全月总结，对各自分工的工作进行分析；
3、组织学习“病情观察”的重要性及观察技巧；
2、**节期间，根据各项工作安排，及**选本年度护理安全标兵。
二、科室质量指标情况。
1、出入院： 入院1人死亡1人
2、病房管理：100分护理文书： 98分消毒隔离： 98分健康宣教：100分。
抢救药械：100分平均得分：99.2分。
3、优质护理调查满意度为：100%
4、本月理论及技能培训考核：见科室**考核统计表。
5、无不良事件。
三、本月主要存在的问题。
1、消毒隔离：①机器擦拭顺序混乱；②一次性手套带后随手放置的坏习惯；
2、查对制度：①下机前无生理盐水即下机；
四、原因分析。
1、科室培训时个别**思想开小差，对培训内容不知情自己又不问；
2、执行下机前查对制度不严格，对科室所强调的注意问题引不起重视；
五、护理质量改进措施。
1、通过学习病情观察，让每位**学习如何进行预见性护理，提前发现问题并及时给与适当。
的处理；2、科室统一培训机器擦拭消毒顺序，加强监管；
3、再次强调个别**认真执行工作制度，严格执行操作程序；
4、对屡次不听管理者进行评价扣分、科会内容签字确认、与其个别谈话沟通教育等措施。
5、借安全月及安全护理标兵评选之际，对各位**提出更高要求。
六月护理质量分析记录。
一、护理质量重点管理措施。
1、重点统一约束用具的作用及使用方法；
2、本月实习学生入科，科室建立了带教手册，使各项带教工作规范进行。
二、科室质量指标情况。
1、出入院： 入院1人死亡1人
2、病房管理： 98分护理文书：100分消毒隔离： 92分健康宣教：100分。
抢救药械：100分平均得分： 98分。
3、优质护理调查满意度为：100%
4、本月理论及技能培训考核：见科室**考核统计表。
5、无不良事件发生。
三、本月主要存在的问题。
1、巡视制度：①个别**约束带使用方式无法起到约束作用；
2、消毒隔离：①污物桶污渍；②下机后医疗垃圾未清理；
3、技术操作：①预冲完毕，未及时关闭输液调节器夹子；
4、**仪表：①实习护生头发较长，未戴发网；②实习生无**鞋。
四、原因分析。
1、科室培训时个别**思想开小差，对培训内容不知情自己又不问；
2、对约束带作用不明确，使用方法不会，不学不问；
3、思想松懈，未严格执行消毒隔离制度；
3、未严格执行预冲查对及上机前查对，工作不认真；
3、对**仪表要求掌握不全，实习前培训未认真听课。
五、护理质量改进措施。
1、科室统一培训约束带的使用，以安全、舒适为度；
2、对个人提出批评，复述污物桶的消毒方法，要求严格执行；
3、科室要求各位老师从岗位职责到工作流程进行耐心细致的带教，要求各项资料进行留档，及时进行科室带教总结及重点强调，使各项带教工作规范进行。
4、带教老师重新讲解仪表仪容知识，并监督护生落实情况；
5、再次强调上机前查对的重要性，给予扣分，引起警示。
七月护理质量分析记录。
一、护理质量重点管理措施。
1、重点检查实习生带教的安全工作；
2、协助护理部将本科室急救车进行封存，同时将文书登记进行修订；
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