考核项目。一、科室管理（20分）
1.对各项护理工作实施目标管理，有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，有规范的血液透析**流程。
2.熟悉本科室各项护理工作制度、护理常规和操作规程。
1查看科室护理质量管理目标。2.提问2名**本岗位职责。3.查看血液透析流程。
1.查看每月对护理工作制度，重点。
是对透析室护理工作制度的学习情况。2.提问2**。
1.无目标、无记录扣**长1分2.不熟悉岗位职责，扣当事人0.5分3.无血液透析**流程扣**长0.5分。1.无护理制度提问或考核记录扣**长0.5
分。2.不熟悉透析室护理工作制度扣当事人0.5
分。3.违反护理操作常规扣当事人1分。
不熟悉扣当事人1分。
考核方法。处罚方法。
处罚理由。3.熟悉医院及本科室突发应急事件预案及处理流程。
4.仪器设备、急救药品处于完好备用状态，专人管理，血液透析机符合国家要求，有设备档案与记录；有定期校验记录；有运行和维修记录；对存在问题与缺陷有改进措施；各项工作记录完整。
5.科室有具体的绩效考核方案。
6.有上新入**上机操作的培训记录，上岗准入培训，仪器操作熟练。
提问2名**。
1.检查仪器设备及急救车的药品；1.不符合要求扣**长2分；2.检查仪器设备使用及维护保养2.未记录扣当事人1分；
记录；3.无改进措施扣当事人1分。3.查看护理质量检查记录本。查看方案及实施情况，随机询问2名**。
1.查看讲稿、业务学习签到表、学习笔记、试卷及操作考试记录。2.查看科室准入制度执**况。3.现场抽查1名**血液透析机的使用。
1.有方案未实施扣**长2分；2.**不熟悉绩效考核扣1分。
1.无讲稿扣当事人1分；无故不参加业务学习扣当事人1分。
2.无准入培训的相关考试扣**长1分。3.血液透析机使用不熟练扣当事人0.5分。
二、科室质量管理与持续改进（40分）1.科室有护理质量安全与管理小组，有工作职责及工作计划。小组每周检查一次，每月将存。
查看《护理质量自查记录本》
无检查记录扣**长1分，**长未组织检查扣**长1分。
在的问题进行汇总分析，提出整改意见，体现持续改进。
2.优质护理服务①**熟悉优质护理服务目标和内涵。
病房管理有序：环境安静、整洁、安全、有序。
改变对病人的称呼，反问式核对，对病人应尊称，严禁直呼病人床号、姓名。
为患者及家属提供与血液透析相关的健康教育、心理支持，患者知晓为其上机操作的**姓名。
为所有透析病人发放满意度测评表，认真听取患者意见、建议，每季发放统计分析一次。3.**掌握透析病人的护理常规及抢救技能、生命支持设备的操作、紧急处置能力等。
提问2名**。①不熟悉目标和内涵扣当事人0.5分。
②现场查看。②病室不整洁、每床陪人超过2名扣责任**0.5分。
③现场查看2名**。③不按程序核对，直呼患者床号、姓名，扣当事人0.5分。
④现场调查、咨询3名患者或家属。④不了解健康教育内容扣责任**0.5分。
⑤未发放测评表扣**长0.5分。⑤抽查透析病人满意度调查表。
提问2名**透析病人的常规护理。
提问2名**应急处置能力。
护理常规不熟悉扣当事人0.5分。②不熟悉扣当事人0.5分。
4.仪器、设备、抢救物品的使用管理①保障常用仪器、设备和抢救物品完好备用。②掌握抢救设备的使用：心脏除颤仪、简易呼吸器、抢救车内物品的使用。
5.有紧急情况与并发症的紧急处理预案①有紧急意外情况（停电、停水、火灾、**等）的处理预案。②有常见并发症（透析中的低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、**瘙痒、失衡综合症、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。
查看仪器、设备维护保养记录及①缺一项扣当事人0.5分。物品的管理。
②操作不熟练扣当事人0.5分。②查看**相关操作：
心脏除颤仪、简易呼吸器、抢救车物品的使用情况。
询问**2名。
查看资料。询问**2名**并发症的紧急处理流程。
不了解扣当事人0.5分。
无并发症的紧急处理流程扣**长1分；**不熟悉紧急处理流程扣当事人0.5分。
对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。
对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有讨论与评价记录。
有意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
对措施落实情况进行追踪与成效评价，有改进措施。
三、患者安全管理（40分）
1.护理不良事件①主动报告护理安全（不良）事件，无瞒报、漏报。
针对不良事件有成因分析及讨论，有“不良事件案例成因分析”年度总结。
每季度对**进行安全警示教育有记录。2.患者身份识别。
严格执行查对制度，准确识别患者身份。
使用“台签”识别患者身份的识别。3.执行医嘱核对制度和流程，熟悉紧急情况下执行口头医嘱、模糊医嘱的相关制度与流程并执行到位。3.患者用药安全。
严格执行查对制度，遵照医嘱为患者提供规范的**、给药等护理服务，及时观察，了解患者用药和**反应。
抢救药品无过期，完好备用，用后及时补充。
查看培训记录。
查看演练相关记录。
查看并发症登记记录本。
查看《护理质量自查记录本》。③未组织培训扣**长1分；掌握不熟练扣当。
事人0.5分。
未组织演练扣**长0.5分。
未登记扣当事人0.5分；未组织讨论扣**长0.5分。
无改进措施扣当事人0.5分。
现场提问2名**不良事件上报制度、流程及科室上报的不良事件。②查看相关资料。③查看相关记录。
现场查看制度的执**况。询问1名**对语言交流障碍、意识不清等患者的身份识别方法和核对流程。
操作时使用病例、台签、患者三者核对。
医嘱核对据实记录，查看医嘱核对记录，提问2名**。
现场查看**查对执**况，提问2名**用药与**反应的情况。
现场查看药品放置是否符合标准。③现场查看抢救药物交接和检查记录，提问2名**抢救药物的作用及补充时间。
一项不熟悉扣当事人0.5分，瞒报、漏报一例扣**长2分。
无总结扣**长0.5分。③无相关记录扣**长0.5分。
不熟悉扣当事人0.5分。
标识不清晰、未摆放台签有涂改扣当事人0.5分。
不熟悉制度和流程扣当事人0.5分。
查对制度执行不到位扣当事人0.5分；**不熟悉用药情况扣当事人0.5分。
②药品放置不规范扣责任人0.5分。③抢救药品过期扣**长2分；不熟悉药物作用扣当事人0.5分。
血液净化室质量考核标准
项目基本要求。1.长手册填写及时，符合要求，并按时完成。有工作人员继续教育和岗位培训 考核计划，并组织实施，有记录。2.科室有护理质控小组，并组织实施，有记录，体现持续改进。评分标准。长管理3.科室有健全的护理工作制度 岗位职责 技术操作规程及评价标准。4.知晓护理质量安全核心制度和岗位职责。提问在...
2023年血液透析室质控工作计划
2020年度血液透析部质控工作计划。2019年悄然过去，回顾过去的一年里，在医院领导的关心和大力支持下，血液透析部顺利完成了升级改造，确保了业务量的增长和医疗服务质量安全，取得了巨大的进步。2020年是医院发展的开局之年，是血液透析部发展的新契机。在新年来临之际，为了更好地开展血液透析工作，确保医疗...
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