“质量提升年”活动。
实施方案。为进一步加强医疗质量内涵建设，坚持以病人为中心，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，探索建立医院科学管理的长效机制，三门峡市**医院“质量提升年”活动。
实施方案。为进一步加强医疗质量内涵建设，坚持以病人为中心，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高，推动我院各项管理工作再上新台阶。结合我院实际，制定本实施方案。
一、活动目标。
通过开展医疗质量提升年活动，加强医院行风和队伍建设，健全完善各项制度，明确责任，规范医院管理，改善就医环境，提高医疗服务质量，优化服务流程，改善服务态度。从抓细节入手，及时整改缺点，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，不断提升人民群众对医院的满意度。
二、基本原则。
（一）坚持以问题为导向，认真梳理医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提出针对性整改措施，细化分解整改任务，持续改进医疗服务。
（二）坚持以患者为中心，进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，切实改善群众看病就医体验。
（三）坚持以质量为核心，认真落实医疗核心制度，加强内部质量管理与控制，细化医疗质量控制指标，努力提高医疗质量。
三、领导机构。
为加强“质量提升年”活动的组织领导，保证活动的顺利实施，特成立我院“质量提升年”领导小组，具体组成如下：
组长：田春华。
副组长：黄凤英。
成员：宁军庆、李明英、柴晓飞、兰红巧、李艳萍、申杰、潘丽丽、张慧峰、朱爱军、李瑞燕、刘文艳、陈露。
领导小组下设办公室，设在院办，主要负责医院“质量提升年”活动的组织、协调工作。
四、 活动主题：
活动主题：“提升医疗质量内涵，推动医院持续发展”。
五、活动范围：在医院工作的全体员工。
六、活动安排：共分为三个阶段：
（一）动员部署阶段（2023年7月上旬前）。制定下发《**医院“质量提升年”活动实施方案》。召开会议，对“质量提升年”活动有关工作进行统一部署安排。
（二）组织实施阶段（2023年7月—2023年12月）。
1、各职能科室、业务科室要按照医院活动要求推进各项工作有序推进。2、各科室要进一步完善质量、安全管理体系，认真组织自查，以查促建，纠建结合，不断提升医疗质量。3、医院将对医疗、护理等各系列、各科室工作进行督导检查，督导检查采取专项检查和抽查两种形式。
对于工作开展得力、医疗***的部门和单位要表扬；对于工作开展拖沓、医疗质量差的部门和单位，将在全院通报批评，检查结果纳入年底单位目标考核的重要内容。
（三）总结交流阶段（2023年1月）
组织召开工作总结经验交流会，总结我院2023年 “质量提升年”活动工作开展情况，交流全院好的做法和先进经验，探索建立提升医疗质量内涵的长效机制。
七、工作任务。
（一）落实核心制度，保障医疗质量。
1.落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、**医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、病历书写规范与管理、交**等医疗质量和安全核心制度。
2.落实患者安全措施。提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，进一步加强患者安全管理，降低患者猝死、自杀、自伤风险。
3.推行临床路径管理。大力推行临床路径，实行病种规范化**。提高诊疗行为透明度。
4.加强合理用药管理，落实病历书写规范制度和处方点评制度，每月进行处方点评、医疗质量分析。
5.健全质量控制体系。完善落实各项规章制度，严格执行疾病诊疗规程，规范诊疗行为，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。
加强质控管理，重点是护理与医疗工作，加强督导落实；细化分解医疗质量控制指标。
（二）优化布局流程，提高服务效率。
1.优化诊疗服务流程。合理分布各专业诊室和医技检查室，有效引导和分流患者，提高收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。
完善导医制度，简化服务流程，提高窗口服务效率，在人员聚集部位提供流动导医服务。
2.美化医院环境。做好就诊区域、卫生间等基础环境卫生整治，提供特定区域防滑设施，进一步加强医院周边环境治理和医院整体绿化工作，做到环境人文优美、整洁干净。
3.落实便民惠民措施。在门诊诊疗区域要设置舒适的候诊区供病人候诊、休息。
开设24小时无假日门诊等便民措施。优化住院病人食谱，进一步改善患者膳食质量，提供临床营养服务。对贫困住院精神病人出台救助减免相关**费用政策。
4.设置就诊标识醒目。在就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；设置彩色线条标示就诊走向。
（三）继续加强人才建设战略。
1.对新进职工进行岗前培训，定期开展医务人员“三基三严”训练，有“三基三严”训练计划，安排、记录、考核和奖惩。组织临床医务人员进行心肺复苏等急救演练。
2.加强中层干部培训，提升中层干部的管理素质与业务能力。3.
通过与上级医院双方交流和邀请专家讲课查房，提高医院管理水平，提升医务人员业务知识水平；4.聘用大中专院校医护技专业本科毕业生，增强医院人才后发优势。5.
严格执行诊疗护理常规、规章。严格执行病历书写规范；抗生素临床应用管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率≥90%，无丙级住院病历，处方合格率≥95%。
（四）加强急诊建设，提高急救能力。
1.及时救治重症患者。对于急诊的重性精神病患者，伤害自身或他人的，医院将开辟绿色通道，在符合《精神卫生法》的相关规定下，快速协助病人入院**。
2.推进疾病应急救助。建立疾病应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，严禁发生突破道德底线情况。
（五）改善住院服务，实现全程管理。
1.完善出入院服务流程。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。
2.规范住院服务管理。加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。为行动不便的住院患者提供陪检等服务。
3.开展出院患者随访。加强出院患者健康教育和重要患者随访，利用**、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访。根据患者随访结果，及时改进住院服务。
（六）落实优质护理，改进护理服务。
1.实施护理岗位管理。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率，实现**从身份管理向岗位管理的转变。
2.落实优质护理服务。全面深化改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。
继续扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务结合科室实际，充分体现专科特色。责任**全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。
（七）推进制度建设，和谐医患关系。
1.规范院内投诉管理。提供有效途径方便患者投诉，有专门部门和专门人员负责患者投诉处理和反馈，患者投诉实行首诉负责制，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
2.加强医疗行风建设。坚决杜绝“大处方”、滥检查等不规范医疗服务行为；设立意见箱、投诉**，接受群众的监督；严肃院纪院风，弘扬高尚医德，树立医院行业形象。
3.认真落实院务公开。在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及**，缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。
（八）发挥信息优势，改善就医体验。
加强医院信息化建设，通过qq、微信、医院**、智能手机app等信息化手段改善医疗服务。推行电子病历，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。
（九）注重人文关怀，促进志愿服务。
1.体现良好风貌。工作人员着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。
质量提升年活动实施方案
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