医疗片质量提升行动实施方案。
为贯彻落实***市卫计局印发的《**市医疗质量提升行动实施方案》内容，依据本院情况，查漏补缺，特制定医疗片质量提升实施方案。
目前情况汇总：
1、“三基”培训。
1、院级：已完成：医院上半年共完成“三基”培训4次，内容包括：心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、呼吸机使用、穿脱隔离衣、手部基本解剖；并进行心肺复苏考核一次。
未完成：计划于近期进行四大穿刺的考核，并制定下半年的“三基”培训及考核计划。
存在问题：上半年院级“三基”培训虽然在进行，但培训考核计划未单独列出，需完善。
2、科级：已完成：各科工作手册中均有“三基”培训及考核计划，培训一月一次，考核一季度一次，有考试试卷，有成绩。
未完成：文件要求利用科主任查房、早**、每周业务学习时间等形式组织开展“三严三基”训练活动，活动有记录，科室尚未开展相关工作。
3、院科均未完善内容：
院科两级均有考核，一季度一次，有成绩，但未制定奖惩机制。
2、住院医师培养：
相关内容尚未制定，医院目前各科室具备执业医师资格的即开始参与科室内部值班。
三、18项核心制度。
已完成：涉及医疗的核心制度均已逐条分解且**化（督查表），分数化（督查表有评分）。
未完成：未制定核心制度的全员培训计划；一些制度仍存在需完善处，且完善后需进一步组织培训，落实、督查、分析、追踪、整改提高；上半年核心制度检查在病历检查中体现，但未单独对核心制度进行评分。
四：制定相关技术的操作规程：
已完成：医院已经为各科室购买各科相关技术操作规范的书籍。
未完成：各科室未统一规范学习、培训相关内容。
5、按照各岗位工作职责和范围执行工作。
已完成：各级各类人员按照资质界定权限，并按照界定的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限执行。
六、加强危急值、输血、手术、疑难、危重症等高危病人的管控。
已完成：上述规章制度已制定。
未完成：科室人员对各项制度仍不熟悉，影响执行力度；医院对高位病人的管控未制定相关计划。
七、加强围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告等风险管理。
未完成：医院目前尚未健全这些方面的风险管理相关制度及流程，相关风险培训也未制定。
8、重点关注新入职医务人员、实习进修人员岗前培训。
已完成：医务科已完善实习人员手册，并对在其各科室轮转时需掌握的疾病、操作、病历书写均做了相关要求。
未完成：尚未通过医院审核，统一下发。
9、出院病历医嘱专项点评每月一次不少于30份。
已完成：每月出院病历点评均未少于30份。
未完成：医嘱在病历点评中未足够重视，仅对抗菌药应用进行相关检查。
10、加强医疗技术临床应用监管。
已完成：有医疗技术目录、医疗技术准入制度。
未完成：将医疗技术分类管理并将限制临床应用医疗技术备案；制定、完善引进新技术、新项目的论证制度和管理流程。定期评估临床应用的医疗技术，根据评估结果及时调整医疗技术临床应用管理目录和修订操作规程，对存在严重质量安全问题或不符合有关技术管理要求的，则立即停止。
这些工作尚未开展。
11、急诊急救体系建设。
未完成：因医院急诊医生不固定，院前急救人员对卒中、胸痛早期甄别和处置能力仍有欠缺。未制定相关急诊急救人员急救知识和技能培训；未制定院内患者救治协同联动机制；未制定胸痛卒中患者救治绿色通道。
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