地点：骨伤科医师办公室。
主持：李光勇（科主任）
参加人员：副院长黄夏雨主任医师、李光勇（科主任）、戴澄安副主任医师、胡金安副主任医师、、张瑞麟（科副主任）、占雪平（科副主任）、刘小聪医师、陶平医师、万军医师、张斌医师、王添花医师、江政洪医师、段达愈医师、李华**长、张菊香副**长。
胸腰椎骨折。
2023年年终统计分析：临床初步观察98例，年龄最小50岁，最大70岁，男性占72%，病程1天---3年，其中基本痊愈22例；显著进步53例；进步20例；无变化2例；恶化1例；死亡0例。有下肢功能障碍者90例，下肢基本功能恢复占24例，显著进步44例，进步20例，无变化2例，有上肢功能障碍或临床表现者94例；上肢功能基本恢复30例，显著进步40例，进步14例，无变化10例。
合并语言障碍者43例，语言功能明显改善12例，好转15例，无效16例。合并有言语不利或吞咽困难者47例，明显改善12例，好转20例，无效15例。按照肢体神经功能缺损评分进行统计，见表如下。
辨证施治：首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定**方案。 基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、**活动和药物**。
①稳定性骨折： 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕**，枕头的适宜高度为8～10cm 左右。
这类骨折配合练功**效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法：
五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。
三点支撑法： 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。
飞燕点水法：也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。 此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
②不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守**方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术**。
③脊髓完全性损伤：尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 )，行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 )，并维持 1～3 天，以使脊髓损伤减小到最小程度。
④脊髓不完全性损伤： 除药物**、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或 ct 、mri 检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守**。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。
股骨颈骨折。
2023年共计36例病例，显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常；好**患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善；无效：
患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转。恶化：疼痛加重，影响日常活动严重。
**难点：对于股骨颈骨折后出现股骨头坏死，很多人认为是因为骨折后采用的方法不当所致，有人认为，通常采用的切开复位、内固定加肌骨瓣植入术，提供的血流有限，长期使得股骨头供血不足，必然出现坏死。
此外，还有人认为是因为在**股骨颈骨折的过程中，所致入的金属钉影响了股骨头坏死的血供，认为将金属钉从钉洞中拔出，能够在钉洞中生成更多的血管，促进股骨头部位的血液循环。对此，北京前海股骨头医院医院的专家说道：“此方法是不可取的。
除去了金属钉，坏死股骨头的机械强度明显减低，会导致股骨头部位的塌陷加快，有扩大骨坏死面积的危险。”因此，当骨折后出现股骨头坏死，通常也不主张拔钉，经过有效**，等到股骨头已经复活，成骨较硬后，在取出钉子。拔钉后复用双拐三至六个月个月，严密观察有无变化，如一切正常才能去拐。
股骨颈骨折**后，行走亦**，以后一旦出现疼病，这就是头坏死的讯号，要拍双侧髋关节的正位片进行对比。患侧骨小梁无改变而骨密度较健侧增高，或有骨密度不均匀。或进一步做ect检查提示动脉血供降低，斜率增高(提示静脉回流不好)，静态象呈现大块缺血(冷区)、大块郁血(热区)、冷热相间(即不均匀)，这已明确诊断为股骨头坏死(或mri检查)，马上投医取得正确处理，不要存在侥幸心理耽误**。
股骨干骨折。
2023年观察符合诊断标准病例（具有ct诊断）60例，**1-2个疗程，其中基本痊愈16例，患者腰痛或伴腿痛基本消失，患肢能抬高70°以上，活动时无明显疼痛发作；好转40例，休息状态下患者腰痛或伴腿痛能基本消失或偶感疼痛，患肢能抬高50°以上，弯腰或负力运动时疼痛发作，但能忍受；未愈4例，患者腰痛或伴腿痛存在，患肢能抬高50°以下，活动时疼痛明显发作。
**难点及解决措施。
多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；**股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
胫腓骨骨折。
疗效判定：⑴痊愈：面肌运动完全恢复，面神经功能评价总分达95~100分，患侧面部无并发症。
⑵显效：面肌运动功能恢复，但运动幅度稍差，面神经功能评价总分达70~94分，患侧面部无并发症或有轻度的联带运动。⑶有效：
部分面肌运动功能恢复，且运动恢复力度较差，面神经功能评价总分达55~69分，或患侧面部有并发症。⑷无效：面肌运动功能不能恢复，面神经功能评价总分达54分以下，或有明显患侧面部并发症——面肌挛缩或面肌抽搐或鳄鱼泪征。
该表包括住院患者和门诊患者）
四、**难点。
稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折、短斜行骨折等：在麻醉下行手法复位及外固定，即长腿石膏固定。膝关节应保持20°左右轻度屈曲位，待石膏干固后可扶拐练习以足踏地及行走，2～3周后可开始去拐练习持重行走。
②不稳定骨折斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位：可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引复位，小腿石膏行局部外固定。术后用4～6kg重量持续牵引3周左右。
待纤维愈合后，，除。
去牵引，用长腿石膏继续固定直至骨愈合。骨折整复后，在稳定性骨折，轴线良好者，亦可考虑用小夹板固定，小夹板固定的优点是固定范围不超关节，膝、踝关节功能不受影响，如能保持良好的固定，注意功能锻炼，骨折愈合常较快，因此小夹板固定的愈合期较石膏固定者为短。但小夹板固定的部位局限，压力不均匀，压垫处**可发生坏死，要严密观察。
小夹板包扎过紧可造成小腿筋膜间区内组织坏死，应注意避免。
石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。但如包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。
一般胫腓骨骨折急诊固定后，常需于3周左右更换一次石膏。更换后包扎良好的石膏不再随意更换，以免影响骨折愈合。但仍应定期随访，观察石膏有无松动及指导病人进行功能锻炼。
长腿石膏固定的缺点是固定范围超越关节，胫骨骨折愈合时间长，常可影响膝、踝关节活动功能。为此，可在石膏固定6～8周已有骨痂形成时，改用小夹板固定，开始关节活动。sarmiento报道，胫腓骨骨折下肢石膏固定4～8周后，改用膝下管形石膏(below knee cast)，即在包扎时注意做好胫骨髁及髌骨的塑形，以减少胫骨旋转活动。
其外形略似髌腱承重假体(patella at tendon bearing prosthesis)，使承重力线通过胫骨髁沿骨干达到足跟。认为这种方法可以减低延迟愈合及不愈合的发生率，并使膝关节功能及早恢复，骨折端虽可略有缩短，但不会发生成角畸形。
锁骨骨折。控制：疗程结束无发作性偏头痛症状，停药1个月不发病。
显效：**后积分减少50％以上。仲。
有效：**后积分减少25％～50％以上。
无效：**后积分减少20％以下。
锁骨骨折是一种常见骨折，一些学者认为，非手术**不能解剖复位，但其具有创伤小，操作简单，费用低廉的优点，即使骨折畸形愈合，对功能影响也不大，易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受。
也有学者认为非手术**效果不佳，复位不良可致锁骨短缩畸形，有时可导致骨折不愈合、延迟愈合，不仅影响肩关节功能，且影响美观。特别是随着高速、高能量损伤的增多，粉碎性、移位明显的骨折也越来越多，非手术**由于其固定时间长，固定不牢靠，易导致各种继发性并发症，而且多数病人不愿意或不能坚持外固定，因此手术**越来越受到重视。
有研究发现手术**与非手术**相比较，在肩关节功能、残余疼痛及患者满意度方面并无明显统计学差异，但手术**可大大增加骨折愈合的机会。
科室以上五种常见病的**在中医**方面发挥较好运用祖国传统中医中药，调理气血，增强人体抵抗力，对促进骨伤的修复愈合有着独特的疗效。主要有四种治法：
1、运脾益气法。中医认为“脾者，运化之官”、“气者，人之根本”。人的生长发育和各种功能活动都与“脾”和“气”密切相关，不论什么疾病都应重视脾胃的运化和元气的调摄、培补。
骨折手术对人体而言，是继骨折损伤后的又一个极大的创伤，且手术对气血的流通有很大的阻碍，所以骨折手术病人术后出现较多脾运不畅、气滞湿阻的症状，临床上表现为面黄不华、纳少神疲、少气懒言、口淡无味等症状。此时，中医辨证运用健脾化湿、补脾益气的中药，如藿朴夏苓汤、参苓白术散、归脾汤可起到调理脾胃、增进食欲、增强体质的作用，加快切口与骨折的愈合。即使没有明显的症状，适当服用一些这类中药或者在食物中加入一些健脾益气的饮片如黄芪、当归、枸杞、米仁等也不无裨益。
2023年胫腓骨骨折中医诊疗方案疗效评估
一 基本情况。我科申请市重点中医药专科几年后，根据该病种中医诊疗方案，对胫腓骨骨折诊疗方案进行临床验证，在实施过程中，不断完善方案，通过科室讨论 会诊等方法，进一步优化了诊疗方案，效果得到了患者的认可。二 执 况。我们在进行诊疗过程中，按照程序，能够进行手法复位的患者行手法复位保守 配合小夹板 石膏...
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
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