2023年腰痛病中医诊疗方案及评估记录

发布 2020-02-11 20:47:28 阅读 4586

腰椎间盘突出症中医诊疗方案。

2023年。

本病属中医之“腰痛病”范畴,多由正气不足,肝肾两虚,风寒湿邪稽留腰部经脉。加之跌扑闪挫过度劳倦、损伤腰部,致使腰部经脉受损,气血痹阻经脉,经脉不通,不通则痛。

一、诊断。一)疾病诊断

1.中医诊断标准:

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准zy/t001.1-001.9-94)。

中医病名参照《中医病证分类与**》(中华人民共和国国家标准gb/t15657-1995)。西医病名icd-10编码为m51.202。

1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2)常发生于青壮年。

3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。

5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。

6)x线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。ct检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准:参照《临床特色与优势指南》(罗云坚、孙塑伦主编,人民卫生出版社,2007)。

1)腿痛重于腰痛,腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

2)按神经分布区域的**感觉麻木。

3)直腿提高较正常减少50%,兼或有好腿抬高试验阳性,作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

4)出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩、肌无力,感觉减退和反射减弱)。

5)与临床检查一致的影像学检查发现,包括椎管造影,ct或mri.

二)疾病分期。

1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。

2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。

3.**期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。(三)证候诊断。

寒湿痹阻证:冷痛重着,转侧不利,卧痛不减,阴雨加重,舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。

湿热痹阻证:痛处热感,热天加重,活动减轻,放射下肢,口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。

血瘀气滞证:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧受限,痛处拒按。舌质紫,或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。

肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反**作,劳则加重,卧则减轻,喜揉喜按:包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。

阴虚证见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证见:

四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力。

二、**。1、药物**。

腰椎间盘突出症的药物**一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性**手段。

辨证施治:1. 寒湿痹阻证:

中医治法:温经散寒、祛寒通络。

方药:独活寄生汤加减。

独活15g 桑寄生12g 防风10g 秦艽15g

细辛3g 牛膝15g 杜仲15g 党参12g

熟地15g 女贞子12g 当归12g 川芎12g 桂枝12g 茯苓15g 白芍12g 甘草9g 水煎,日一剂,分两次温服。

中成药:颈腰舒水丸,6g,口服,每日3次;大活络丸,1丸,口服,日1次;腰息痛,2粒,口服,每日3次。

2. 湿热痹阻证:

中医治法:清利湿热、通络止痛。

方药:大秦艽汤加减。

川芎15g 独活20g 当归12g 白芍12g

地龙10g 秦艽15g 羌活15g 防风15g

白芷15g 黄芩15g 白术12g 茯苓15

生地15g 熟地15g

水煎,日一剂,分两次温服。

中成药:颈腰舒水丸,6g,口服,每日3次;腰息痛,2粒,口服,每日3次。

3. 血瘀气滞证:

中医治法:行气活血、祛瘀止痛。

方药:桃红四物汤加减。

桃仁15g 红花12g 五灵脂10g 当归15g 香附9g 牛膝15g 川芎15g 炙甘草6

没药12g 水煎,日一剂,分两次温服。

中成药:丹参注射液、川芎嗪注射液静滴,颈腰舒水丸,6g,口服,每日3次;腰息痛,2粒,口服,每日3次;大活络丸,1丸,口服,日1次;舒筋活血胶囊,5粒,口服,每日3次。

4. 肝肾亏虚证:

中医治法:补益肝肾,通络止痛。

1)阳虚证。

方药:右归丸加减。

熟地24g 山药12g 山萸肉9g 枸杞子9g

杜仲12g 附子6g 当归9g 肉桂6g

菟丝子12g 甘草6g

水煎,日一剂,分两次温服。

中成药:;颈腰舒水丸,6g,口服,每日3次;金贵肾气丸,6g,口服,每日2次;腰息痛,2粒,口服,每日3次。

2)阴虚证。

方药:虎潜丸加减。

知母15g 黄柏12g 熟地15g 锁阳15g

龟甲9g 白芍12g 牛膝15g 陈皮12g

当归12g 狗脊12g

水煎,日一剂,分两次温服。

中成药:颈腰舒水丸,6g,口服,每日3次;腰息痛,2粒,口服,每日3次;六味地黄丸,6丸,口服,日2次。

中成药制剂:“颈腰舒水丸”,是我院通过湖南省科学技术成果鉴定的中药制剂,具有“搜风通络、活血止痛、强筋壮骨、补益肝肾”的功效。组方以虫类药物为主,具有一定特色。

该方由蜈蚣、全蝎、地龙、丹参、葛根、熟地、鸡血藤、独活、黄芪、山茱萸、田三七等组成,上述药物共研为末,制成水丸供临床应用。该制剂对寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛均能改善其主要临床症状,远期疗效较稳定,且无明显急、慢性毒***,疗效达到国内同类先进水平。

2、牵引**。

腰椎间盘突出症的牵引**是应用力学中作用力与反作用力之间的关系,通过特殊的牵引装置来达到**目的的一种方法。

主要作用:1)起腰部的固定和制动作用:牵引时,在作用力和反作用力的平衡状态下,受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态,腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩戴腰围时更进一步得以限制,以便于减轻或消除局部的充血、渗血、水肿等炎性反应。

2)松弛腰背部肌肉:腰椎间盘突出症,由于脊神经的受压或受刺激。多伴有腰背部肌肉痉挛,这样不仅导致了腰部的疼痛症状,而且还会构成腰椎的列线不正。

牵引**,可以逐渐使腰背肌放松,解除肌肉痉挛。

3)恢复腰椎的正常列线:在牵引时,若将患者腰椎放置在生理曲线状,随着牵引时间的延长,列线不正的现象可以逐步恢复至正常。

4)改善突出物与神经之间的关系:对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者,牵引**可使椎间隙逐渐被牵开,而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者,牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相对增宽,两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开,从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激,对减轻下肢麻木和疼痛有较好的效果。

5)症状改善后,佩戴腰围进行固定下床活动,加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重,腰部疼痛得以早期缓解。

3、物理**。

1)神灯照射**:在起病的初期,为了改善患部的血液循环,消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应,减轻因压迫或刺激神经根引起的疼痛。在腰骶部照射。

间距20cm,每日1次,每次20-40分钟。15-20次为一个疗程。

2)电动按摩:为了改善患部的血液循环,促进致痛物质吸收,松弛肌肉,减轻疼痛。

4、穴位**:针灸、电针。

主穴:阿是穴。

(1).寒湿痹阻证。

【诊断要点】腰痛重着,痛连臀腘,转侧不利,遇阴雨天加重;苔白腻,脉沉迟缓。

【处方】命门、大肠俞、阴陵泉、委中。

(2).湿热痹阻证。

【诊断要点】腰痛,痛处灼热感,热天或雨天加重,活动后可减轻,小便短赤;苔黄腻,脉濡数或弦数。

【处方】阴陵泉、三阴交、委中。

(3).血瘀气滞证。

【诊断要点】有腰部外伤史,腰痛如刺,痛处固定拒按,日轻夜重,转侧不利;舌紫暗或有瘀斑,脉沉涩。

【处方】命门、委中、膈俞、血海。

(4).肝肾亏虚证。

【诊断要点】腰痛酸软,喜揉喜按,反**作,遇劳则甚,双膝无力,阳虚则手足不温,腰背少腹冷痛,少气乏力,舌淡脉沉细;阴虚则五心烦热,口干咽燥,失眠健忘耳鸣,舌嫩红脉弦细数。

【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中。

肾阳虚:关元、气海。

肾阴虚:绝骨、照海。

5、手法**。

1、治则:补肾益气,活血通络,解痉止痛,理筋整复。

2、松解类手法:包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求:

均匀、持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

3、整复类手法,包括俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及**期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的**体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。

1)俯卧拨伸法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。两手相对用力,有时可听到一声弹响。可做1—2次。

2)斜扳腰椎法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,腱侧下肢伸直。术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者腰椎逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。

当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°—5°,可听到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,扳动要“轻巧、短促、随发随收,”关节弹响虽常标志手法复位成功,但不可追求弹响。

3)牵引按压法:患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力,增加按压的力量。

4)腰椎旋转扳法:患者坐位,腰部放松。以右侧为患者为例:

助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最大幅度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

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