2024年腰椎间盘突出症诊疗方案

2024年腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案

一、诊断。参照2024年国家中医药管理局发布的中华人名共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生，ct或mri检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

二、辨证论治：

1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。

2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。

3）肾虚腰痛。

肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。

4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。

三、特色**：

1、针刺**：

1）普通针刺**

（1）毫针刺法。

以夹脊穴为主**腰椎间盘突出症，可达到消肿、消炎、甚至髓核回纳的目的，多与远道取穴相结合，及辨病与辨证相结合；近部取穴可改善病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症、水肿，远道与辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。常用腧穴除夹脊穴外，还可配肾俞、腰阳关、承扶、承山、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆仑等。

方法：以患椎间隙为中心，加上下椎间隙共刺3针，另加该3针左右旁开1寸各刺1针，共9针，针刺深度为1.5～2.

5寸，轻度捻转，不提插、留针20-30分钟。腰腿部症状明显配相应局部穴。针后卧床休息2小时，每日1次，10-15次为1疗程。

（2）电针**。

电针**lidp亦是在毫针**的基础上进行，利用针、电的共同作用以提高临床疗效，取穴多以腰夹脊为主，配合患侧环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆化等。电针波型以疏密为主，低频率、输出强度以患者耐受为度。夹脊电针可以使病变的椎间盘收缩、突出的髓核部分回归或促进炎症水肿吸收，髓核缩小而解除对硬膜囊及神经根的压迫。

方法：以夹脊、阿是穴为主。压痛点明显者，以压痛点为中心；压痛点不明显者，根据患者腰椎间盘病变节段水平距督脉约1寸处为进针主穴，然后分别以主穴上下间距1寸为度，取2～3穴，夹脊柱进针，进针深度为1.

5～2寸，得气后加电针，疏密波型。

2、灸法。灸法**是在毫针基础上，施以艾条，加强温通经脉、活血散瘀的作用，故对寒湿型、瘀滞型更为适宜，单纯使用灸法**者较少。取穴与毫针取穴相似，多以腰夹脊穴为主，配以患肢足太阳、足少阳经穴，常用艾条循经灸治，或温针夹脊穴。

3、穴位注射**。

在穴位上注射药物，兼有穴位刺激和药物的双重作用，因其较常规用药药量少，因而减轻了药物***的发生。

lidp的注射药物有三类：

（1）中药制剂，如复方丹参注射液、当归注射液等；

（2）神经营养药物，如维生素b1、b6、b12、atp、辅酶a等；

（3）肾上腺皮质激素类药物，如地塞米松、强的松龙等。

方法1：当归注射液、维生素b1、维生素b12注射液三者混匀，主穴l4～5夹脊穴、秩边、环跳，每穴注射前术药液1.5ml，配穴：

伏兔、足三里、下巨虚、阳陵泉、悬钟、丘墟、殷门、委阳、承筋、昆仑，每次选用4～6穴，每穴约1ml，每隔1～2天注射1次。

方法2：硬膜外注射醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1.5～1.

7ml（37.5～42.5mg）加2%普鲁卡因或利多卡因2～3ml。

每周1次，3次为一疗程。注射应严格在无菌操作下进行，注意勿将药液漏入蛛网膜下腔，症状严重者可加用脱水**。

4、中药热敷**。

采用我科自制的中药处方，热敷腰部，每天一次，10-15次为一疗程。

5、推拿**10-15次为一疗程。

6、拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

7、刮痧：每个部位，3日一次。

四、西医**：

1、对症**。

(1)解热、镇痛、抗炎类：阿斯匹林是最常用的镇痛药，作用和缓安全，用于各种神经痛及关节痛。但禁止长期大量服用，有胃溃疡患者慎用。

(2)非甾体类镇痛药：扶他林、消炎痛、布洛芬等，镇痛效果优于阿斯匹林，抗炎、抗风湿也较强

(3)对处于急性期的患者，因其脊神经根水肿，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静滴类固醇药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。

(4)维生素b1等神经营养药对神经损伤有一定恢复作用，也常在一些复方中使用。

(5)如患者疼痛难忍，一般止痛药物效果不佳时，可口服吗啡缓释片或注射哌替啶针等。但这类药物具有成瘾性，应严格在医生指导控制下短期使用。

2、封闭**。

采用局部痛点及骶管封闭**。骶管封闭以骶裂孔两侧骶角连线中点上方为穿刺点，常规消毒，利多卡因局部麻醉后用腰穿针从穿刺点向上向前刺入骶管内，回抽无血或及脊液，即可注入10%普鲁卡因15ml（或利多卡因10ml）、醋酸强的松龙25mg混合液、维生素b122mg、生理盐水30ml，1次/3天，3次为1疗程，连续2个疗程以上。

3、****。

1）物理**。

常用**方法如：低频调制的中频电**、小脑电刺激仪、超声波**、温热脊髓低周波**及其它**。

2）牵引**。

腰椎牵引是**腰椎间盘突出症常用且有效的方法。

3）运动**。

腰椎的运动**是指采用合适的运动方式对腰部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动**可增强腰部的肌力，使腰椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正腰椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。

4）活血化瘀中药制剂，如丹参注射液、丹红注射液、疏血通注射液、血栓通、血塞通注射、灯盏花注射液等。

五、疗效评价。

参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准zy/t001.1～001.9-94）疗效评定。

1、**：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

2、好**腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3、未愈：症状、体征无改善。

六、难点分析及解决措施：

难点分析。1、部分腰痛病患者应用膏药外敷后感觉腰部酸痛症状改善不显，甚或无效。部分患者描述没有任何感觉。膏药的合理使用及辩证使用应该引起足够重视。

2、腰痛病**的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。

3、部分腰痛病患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效。

4、虽然腰椎间盘突出症的患者综合保守**能改善临床症状，但仍有为数不少的患者牵引后症状明显加重。因此，寻找一种更为方便、有效的**方法改善临床症状是**腰椎间盘突出症的难点。

解决措施：1、中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀。

实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。如云南白药膏对于因跌打外伤引起的疼痛应用效果较好，而千山活血膏则对于因风寒湿气痹阻经络引起的疼痛效果较好，祖师麻膏药则对寒湿合并淤血而致关节肿痛效果较高。因而在临床应用过程中，要熟练了解每种膏药的适应症，辩证施治才能使疗效最大化。

2、为进一步完善中医特色**，引入耳穴**方法。通过专家进行培训及授课，指导临床医师掌握及应用耳穴**。通过全息理论的耳穴**提高临床疗效。

3、在整个临床**过程中，腰椎的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响腰椎病的“瘥后防复”，也导致继发的腰椎相关疾病的产生。因而强调中医功能锻炼的重要性。由主管医师亲自指导患者进行功能锻炼，并监督患者每日将锻炼落到实处。

加强健康宣教，帮助人们提高日常腰椎保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节。

4、在建设周期中，我们将针对不同的腰痛病患者，筛选活血化瘀中成药制剂，同时运用现代的硬膜外腔注射及穴位注射手段，建立临床疗效评价系统。同时，在综合**的基础上，充分发挥针灸**的简便验廉的特点，采用辨证分型、节段取穴、施灸及针刺方向各异的**方法，对不同节段腰椎间盘突出的患者建立有效的评估系统，提高腰痛病的临床疗效。

2024年腰椎间盘突出症诊疗方案

腰椎间盘突出症中医诊疗方案

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