【病名】
中医病名：胃疡。
西医病名：消化性溃疡。
诊断】(一)疾病诊断。
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2024年)。
主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。
2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与**规范建议(2024年，黄山)。
1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
3)胃镜证明消化性溃疡。
4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。
二)疾病分期。
al期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
a2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
h1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
h2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
s1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。
s2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。
**方案】(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1．胃气壅滞证。
治法：理气和胃止痛。
常用方药：香苏散加减，香附、苏叶、陈皮、甘草。
2．胃中蕴热证：
治法：清胃泻热、和中止痛。
常用方药：泻心汤合金铃子散加减，黄芩、黄连、大黄、金铃子、延胡索。
3．胃络瘀阻证：
治法：理气活血、化瘀止痛。
常用方药：失笑散合丹参饮加减，蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
4．肝胃不和证。
治法：疏肝理气。
常用方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。
中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。
5．脾胃气虚证。
治法：健脾益气。
常用方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉(冲服)、海螵蛸、炙甘草。中成药：香砂六君丸等。
6．脾胃虚寒证。
治法：温中健脾。
常用方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服)、茯苓、大枣、饴糖、甘草。
中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。
7．肝胃郁热证。
治法：疏肝泄热。
常用方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。
中成药：丹栀逍遥丸等。
8．胃阴不足证。
治法：养阴益胃。
常用方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。
中成药：阴虚胃痛颗粒等。
二)针灸**。
临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络**仪等**。
三)中药穴位贴敷。
1．中医辨证穴位贴敷。
分为寒、热两个证型，在**过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
1)寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片。
2)热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片。
使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量姜汁（清酒/醋）调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。
亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
四)热敏灸**。
热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述1～2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次**以灸至感传消失为度，疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络**仪等**。
五)其他**。
根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒。
三七、白芨粉。
六)护理。1．饮食调护。
1)少量多餐定时定量。
2)避免辛辣刺激性饮食。
禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。
3)选择细软易消化食物。
2．心理调护。
针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听**等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力，全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。
3．健康教育。
1)去除诱因。
去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。
2)出院指导。
出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。
难点分析】无论是用中药还是用西药**活动期的消化性溃疡一般不难。特别是西药如h2受体阻滞剂或质子泵抑制剂的使用。因其制酸作用强烈，不论是控制上腹痛症状，还是**溃疡，其疗效是非常显著且快捷的。
但是，不少患者停药后又**，5年内的**率达50％以上。即使近10多年来发现本病的**与幽门螺杆菌(hp)感染有关，经**hp**后，其**率明显降低，但临床上有不少病人经hp**后仍可有溃疡**或者**后又可重新感染hp。所以说，真正完全彻底**溃疡病仍是一大难题。
中医药**不仅可控制症状，药后病情较稳定。还可较长期服用，使**率降低。中医药为何能取得这样的效果，这是与中药既可对抗致溃疡的攻击因子、又可增强胃黏膜保护因子分小开的。
现代研究发现，胃黏膜的修复分为两种方式，①快速修复：靠上皮细胞的移动和冲延，②慢性修复：深层结构的修复。
靠深层细胞的增殖，细胞间质的补充。常规西药抗溃疡**主要是作用于快速修复方面，溃疡面表面虽然愈合。但组织学检查可发现黏膜下血管、腺体的结构、黏膜厚度、结缔组织等尚未完全恢复正常状态，而这些将直接影响细胞的氧合作用、供养和黏膜的防御功能，成为**的病理基础。
很多患者由于修复不完全，从而导致溃疡反复不愈或容易**：针对这种情况，西医提出了加强黏膜保护和使用表皮生长因子等方法；而中医药在这方面有其先天的优势。
疗效分析】参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2024年)和中药新药临床研究指导原则。
一)主要症状疗效评价标准。
按症状轻重分为4级(0、i、li、m)，积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。
评定标准：①临床痊愈：原有症状消失； ②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善l级者：④无效：原有症状无改善或原症状加重。
二)证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=(**前积分一**后积分)／**前积分×100％
1．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。
2．显效：主要症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。
3．有效：主要症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70％。
4．无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30％。
三)胃镜下疗效评定标准。
1．临床**：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；
2．显效：溃疡达愈合期(h2期)，或减轻2个级别；
3．有效：溃疡达愈合期(h1期)，或减轻1个级别；
4．无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50％。
胃疡 消化性溃疡 诊疗方案
一 概述 消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域 主要是胃和十二指肠 的慢性黏膜溃疡，有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。属祖国医学 胃脘痛 吐酸 胃疡 之远血范畴。二 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。2009年 主要症状 胃脘痛 胀痛 刺痛 隐痛...
2019胃疡病 消化性溃疡 诊疗方案
薄县中医院内二科优势病种。螄诊疗方案。袁。蒈。芆。薃胃疡病 消化性溃疡 羁诊疗方案。衿。螄。莂。肁。肆。蒆。肁。膁。蒇。袃。膃2011年3月修订。芁。袇。薅。袂胃疡病 消化性溃疡 芁县中医院内二科优势病种。芈 2011年 肃胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而...
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