白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案。
临床疗效总结分析报告。
新泰市中医院**科。
一、基本情况。
白疕(寻常型银屑病)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2023年5月到2023年11月,新泰市中医院**科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17.2天。
应用的主要**方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。
二、诊疗方案应用情况分析。
一)主要**方法应用情况。
完成临床路径的13例病例中,采用的主要**方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色**使用率92.3%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医**方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46.2%),静脉滴注中药注射液100例(100%),中药熏洗**12例(92.
3%),紫外光照射13例(100%)。
二)应用情况分析。
按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)和差(<75%),采纳的关键中医**方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的**方法包括:
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的**方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他**。
依从性好的**方法,分析其原因,具有以下特点:1.**方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法**白疕的疗效比较肯定,应用较好;2.
**方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如****逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持,为**方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的**方法的原因,主要有以下三个方面:1.某些**方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期和缓解期,鳞屑较厚的患者;2.
某些**虽然体现了中医药**的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他**中的一些特色**,未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些**方法的临床实施,如推拿**在医保规定的适应症中不包括白疕。
三、疗效评价与分析。
一)总体效果评价。
完成临床路径的13例患者中,症状改善12例(92.3%),体征改善12例(92.3%),好转12例(92.3%)。临床痊愈及好转占病例总数的92.3%。
二)疗效评价。
1.评价标准。
1)以皮损严重程度在**前后的积分变化来判断疗效,分4级判定。
计算公式:(尼莫地平法)为:疗效指数(n)=[**前积分一**后积分)/疗前积分]×100%
临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失,n≥95%。
显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%>n≥70%。
有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70%>n≥50%。
无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,n<50%。
2)以皮损症候评分在**前后的积分变化来判断疗效,分4级判定。
计算公式:(尼莫地平法)为:疗效指数(n)=[**前积分一**后积分)/**前积分]×100%。
临床痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少95%。
显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%>证候积分减少≥70%。
有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70%>证候积分减少≥50%。
无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证候积分减少不足50%。
2、评价方法。
1)皮损严重程度评分—pasi评分(表1)
表1:pasi评分表。
pasi评分=头部面积分×头部严重程度分(d+i+e)×0.1
上肢面积分×上肢严重程度分(d+i+e)×0.2
躯干面积分×躯干严重程度分(d+i+e)×0.3
下肢面积分×下肢严重程度分(d+i+e)×0.4
2、中医证候的改善,采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2023年)制定。
表2.主要临床症状评估量表。
3.疗效分析。
采用以上评价标准和方法对**效果进行评价,主要疗效点为:以症状改善、皮损变薄,红斑颜色变淡为近期主要评价指标。本**方案的疗效分析如下:
13例患者中皮损消退≥70%的11例(84.6%);70%≥皮损消退≥50%的2例(15.4%),未改善0例。总体有效率100%。
案例1:于某,男,48岁。主因“全身红斑脱屑反**作30年,加重1月余”入院。
患者于30年前无明显诱因出现红斑、丘疹、脱屑,后累及四肢、躯干,曾在多家医院诊断为“银屑病”给于**,病情缓解,患者自述本病冬重夏轻,1月前因过敏导致本次病情加重,皮疹泛发于全身,前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿及双手呈片状脱屑,无明显瘙痒。 既往身体健康,否认高血压、糖尿病病史。皮科情况:
前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿皮损呈斑块状,中度浸润,上覆糠白色鳞屑,双手呈片状脱屑,无明显瘙痒,指、趾甲正常。舌质红,苔黄腻,脉滑数。中医诊断:
白疕(血热证)西医诊断:寻常型银屑病进入路径后立即复方甘草酸苷静滴,中药熏洗,紫外光照射,中药湿敷,给以犀角地黄汤口服,**17天后皮损消退80%以上,仅有双胫前小块皮损。
案例2:(略)
案例3:(略)
病例基本信息表。
三、中医药的作用分析。
一)白疕临床**难点分析。
银屑病是一种顽固且易**的**病。给病人带来极大的身心痛苦,临床医生颇感棘手。多年对本病进行了大量研究,人力物力都投入不少,但仍有诸多问题没有突破。
难点之一:**方面。
银屑病的**尚未清楚,目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,通过免疫介导的共同路径最后引起角质形成细胞发生增殖。但迄今为止,对于其发病机制尚无定论。
难点之二:**方面。
银屑病的**进展是我们极为关注的问题。目前西医**用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等。部分药物疗效好,但存在极大毒***而临床无法推广用之。
中医**本病辨病与辨证结合,分型与分期兼顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,但疗效缓慢,疗程长,且缓解病情者多。总之,本病的**缺乏特效药,没有**手段。
难点之三:**问题。
银屑病不是不治之症,不是没有**的可能性,我们所采用的**方案能很快能够达到临床**,但目前还没有一种**方法能够预防银屑病的**。这是本病难点中的难点。
基于以上的问题,我们今后研究需要有一定的针对性:①进一步对本病的**病机深入研究,只有对本病的发病机制有清晰的认识,才有可能找到**上和预防**的突破。②走中西医结合的道路,扬长避短,取西药见效快的特点与中药疗效满意、安全无***等有机结合,研制一批安全特效的药物,同时对目前疗效肯定的中药验方、复方进行系统的实验研究,了解其作用机制。
③用现代医学模式的观点防治认识教育基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因素在本病的发病加重及**中的作用,医患合作,给患者更多关心和理解,解除思想顾虑,避免精神紧张,合理安排生活,注意饮食调节,工作量力而行。**上要采取针对性防范性措施,避免感染因素,避免用药不当、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生,合理恰当用药,力求简单有效,仔细观察病情,避免诱发因素。
实验研究发现,银屑病患者即使在临床**后,其实验室检查亦存在异常,如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物沉积;**损害消退处的微循环虽有改善,但仍未恢复正常;电镜发现**病例个别棘细胞核仍较大,线粒体聚集仍存在,线粒体嵴模糊。所有这些都说明经过临床**的病例,表皮组织的显微结构仍保留着**前病变细胞的特点,表明表皮细胞尚未完全恢复正常,这可能是本病易**的重要原因之一。
二)中医药的作用分析。
从疗效分析中可以看出,本诊疗方案采用综合**方案进行辨证论治,减轻了患者**损害程度,改善了临床症状,减轻了患者的心理压力,从而提高了患者的生活质量。具体分析如下:
1.清热凉血消斑,迅速改善进行期的症状,防止皮损进一步蔓延。
中医药**有助于减轻病情进展速度,进入本路径的血热证患者经过中药清热解毒,凉血消斑的中药汤剂口服**,配合清热解毒消斑的中药湿敷,紫外光照射,5-7天阻止皮损扩散,无新发皮损。
2.活血化瘀,促进斑块消退。
在银屑病进入缓解期或是静止期,皮损基地已不是鲜红色,再用清热凉血解毒的中药**已基本无疗效,这时需加入活血化瘀或是破血逐瘀药物,改善**微循环,加快皮损消退,对于斑块型银屑病尤为明显。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况。
自拟“康银胶囊“的临床应用情况。
患者长期寒凉中药,损伤脾胃,以致银屑病经久不愈,我科根据老中医经验,以凉血活血,健脾除湿为治则,创制协定方“康银胶囊”,能有效缩短静止期和缓解期的时间,延长**周期。
附协定方“康银胶囊”
共10付浓缩提纯后灌胶囊,共服用2个月。
2023年10月25日。
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