踝关节骨折中医诊疗方案。
临床疗效总结分析报告。
三门峡市中医院骨三科禹鹏飞。
一、 基本情况。
踝关节骨折是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一,三门峡市中医院骨三科自今年5月份分科以来,共依照诊疗方案住院**患者共43例,完成40例,平均住院18.2天。
应用的主要**方法有:局部物理降温、中药塌渍**、微波**、温针**、手法整复石膏托外固定、手术**等。口服活血化瘀中药,输液促进肿胀消退,抗凝药物应用等。
术前及术后指导患者行功能锻炼等。
二、诊疗方案应用情况分析。
一)主要**方法应用情况。
完成诊疗方案的40例病例中,采用的主要**方法应用情况如下:中药饮片使用率93.3%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色**使用率96.7%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医**方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂37例(93.8%),辨证选择口服中成药22例(27.
1.%)静脉滴注中药注射液38例(93.8%),中药塌渍**40例(100%)。
二)应用情况分析。
按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)和差(<20%),采纳的关键中医**方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的**方法包括:
中药塌渍、局部物理降温;依从性中等的**方法有:辨证选择口服中药汤剂。
依从性好的**方法,分析其原因,具有以下特点:1.**方法的疗效显著。
2.**方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如中药塌渍**逐渐被患者广泛接受,均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持,为**方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的**方法的原因,主要有以下三个方面:1.某些**方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如局部物理降温,因受到受伤时间的限制,仅适用于受伤时及伤后48小时。
2. 某些**虽然体现了中医药**的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他**中的一些特色**,耳穴压豆止痛等,未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些**方法的临床实施,如运动**等预防下肢深静脉血栓,在医保规定的适应症中没有涵盖。
三、疗效评价与分析。
一)总体效果评价。
完成临床路径的25例患者中,症状改善25例(100%),体征改善23例(98.8%);临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
二)疗效评价。
(1)对症状的评价。
包括对踝关节主要症状如:踝关节肿胀、压痛、活动范围的评价。
2)对患者日常生活能力和预后的评价:如爬楼梯、跑步、跳跃,蹲、助行器的使用、工作及日常活动等。
3)对患者出现的并发症进行评价。
必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价,如下肢深静脉血栓的形成,术后患者的**坏死及切口感染等。
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