一、诊疗方案。
1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案2
2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案8
3、湿疮（湿疹）诊疗方案13
二、临床路径。
4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径………18
5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径22
6、湿疮（湿疹）中医临床路径27
白疕（寻常性银屑病）诊疗方案。
一、诊断。一）疾病诊断。
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zy/t001.2-94)。
1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、**粘膜。发于头皮者可见束状毛发。
4）起病缓慢，易于**。有明显季节性，一般冬重夏轻。
5）可有家族史。
6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－**病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年）。
1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（auspitz征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。
5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季**或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。
棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。
真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。
二）证候诊断。
1、血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。
2、血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。
3、血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。
二、**方案。
一）辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1、血热证。
治法：凉血解毒。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。
加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。
中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液（颗粒）等。
2、血燥证。
治法：养血解毒。
推荐方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。
加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。
3、血瘀证。
治法：活血解毒。
推荐方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。
加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
中成药：可选用大黄蛰虫丸（胶囊）、血府逐瘀丸（胶囊）等。
二）外治法。
1、中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。
2、中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。
根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分钟，每日或隔日1次。或可根据病情选用矿泉浴**。
可根据病情选用腿浴**器、智能型中药熏蒸汽自控**仪、熏蒸床（坐式）医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。
3、中药软膏：根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。肥厚皮损可使用封包方法。
三）针灸**。
1、体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位，采用泻法。留针20～30分钟，每日或隔日1次。
或穴位注射，每日或隔日1次。进行期禁用，使用时注意有无同形反应。
2、拔罐：进行期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。
可采用走罐**，拔罐时先在所拔部位的**或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的**红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每日或隔日１次。
四）其他**：根据病情选择窄谱uvb、puva、高能紫外光照射、准分子激光、低频**仪、中频**仪、光电**仪、数码经络导平**仪等进行**。
五）护理。1、饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。
2、情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。
3、健康指导：向患者讲解本病特点、**过程、用药常识、预防**措施及注意事项。指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病**。
三、疗效评价。
一）评价标准。
1、以皮损严重程度在**前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。
计算公式：（尼莫地平法）为：疗效指数（n）＝[**前积分-**后积分）/**前积分]×100%
临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95%。
显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>n≥70%。
有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>n≥50%。
无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<50%。
2、以皮损症候评分在**前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。
计算公式：（尼莫地平法）为：疗效指数（n）＝[**前积分-**后积分）/**前积分]×100%。
临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95%。
显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>证候积分减少≥70%。
有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>证候积分减少≥50%。
无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50%。
二）评价方法。
1、皮损严重程度评分——pasi评分（表1）
表1：pasi评分表。
pasi评分=头部面积分×头部严重程度分（d+i+e）×0.1
上肢面积分×上肢严重程度分（d+i+e）×0.2
躯干面积分×躯干严重程度分（d+i+e）×0.3
下肢面积分×下肢严重程度分（d+i+e）×0.4
2、中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表（表2）评价。
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2023年）制定。
表2.主要临床症状评估量表。
蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案。
一、诊断。一）疾病诊断。
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zy/t001.2-94)。
1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。
2）皮疹出现前，常先有**刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径
一 诊疗方案。1 白疕 寻常性银屑病 诊疗方案2 2 蛇串疮 带状疱疹 诊疗方案8 3 湿疮 湿疹 诊疗方案13 二 临床路径。4 白疕 寻常性银屑病 中医临床路径 18 5 蛇串疮 带状疱疹 中医临床路径22 6 湿疮 湿疹 中医临床路径27 白疕 寻常性银屑病 诊疗方案。一 诊断。一 疾病诊断。...
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