医学心理学

绪论。健康：不仅是指没有疾病和不虚弱，而且是指生物、心理和社会适应上的良好状态(who，1947)。

生物-心理-社会医学模式的主要特征：

1）承认心理、社会因素是致病的重要原因，但同样重视生物学因素的致病意义。

2）关注与心理社会因素有关的疾病日益增多的趋势。

3）全面了解病人，包括他们的心理状态，是诊断、**的重要前提。

4）心理状态的改变常常为躯体功能改变提供早期信息。

5）应用心理**和心理护理，是提高医疗质量的重要措施。

6）良好的医患关系也可以提高**效果。

医学心理学主要学派的理论观点：

1．精神分析或心理动力学派：

freud-人格分层：本我“快乐原则”；自我“现实原则”；超我“至善原则”；

其他：荣格：内、外向性格。

2．心理生理学学派：内稳态、全身性适应综合征（gas）、心身相关性。

3．行为学派：经典条件反射（巴普洛夫）；操作性条件反射（斯金纳）；

4．人本主义学派：马斯洛（需求层次理论），罗杰斯。

5．认知学派：班杜拉（bandura a）的社会学习理论；beck j：认知**。

心理需要、动机与挫折。

needs：需要是个体对其生理和（或）心理不平衡的一种反映，表现为对某种目标的渴求和欲望。需要总是反映有机体内部环境和（或）外部生活条件的某种要求，是反映客观需求的一种主观状态，具有指向性、周期性、社会历史性的特点。

按需要起源，可分为自然性需要（生理需要/本能需要）和社会性需要。

maslow（马斯洛）——人本心理学精神之父”。

他的自我实现心理学包括3个重要部分：（1）需要层次理论；（2）自我实现论；（3）高峰体验论；

马斯洛在他的需要层次理论中提出，人的需要可以划分为5个层次，自下而上依次为：生理的需要、安全与安全感的需要、归属与爱的需要、尊重与自我尊重的需要、自我实现的需要。maslow认为人的需要是由低层次向高层次发展的。

motivation：动机是引起人类行为的直接动力，能够发动和维持个体行为。动机是在需要的基础上产生的。

人类的动机与需要一样，也有不同种类、不同层次，但其核心作用是满足需要，使机体与环境保持平衡。

frustration：挫折是由于各种障碍而不能达到目的，或趋向目标的进程受阻或被延搁时产生的情况。

关于攻击的理论目前有3个主要学派：本能论、社会学习理论、挫折-攻击论。

defense mechanism：心理防御机制是人体应对体内外各种紧张性刺激、维护康宁（well-being）的无意识的心理手段，可理解为人们为了应付心理压力或挫折和适应环境而使用的一种策略，并且大多数是在不知不觉中运用的。

心理防御反应按照出现的先后和同心理疾患间的联系程度分类：

1）精神病性防御机制：亦称自恋的防御机制。在婴儿期即已被使用，正常**虽有是采用，但多为暂时应用，精神病患者常常极端地应用，包括否认、曲解和投射等。

2）不成熟的防御机制：出现于婴幼儿期，在**则多见于较轻的精神病患者，包括倒退、幻想和内向投射机制。

3）神经症性防御机制：该机制在少儿期得到充分利用，在**中则多见于神经症患者，包括合理化、抵消、反向形成和隔离、转移等机制。

4）成熟的防御机制：它是出现较晚的、成功的、有效的适应环境的方式，正常成年人常会运用这些方式，并容易被社会接受，包括升华、幽默和理智化等。

一些常见的防御机制：

1）否认（denial）：指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。

2）投射（projection）：又称外投，指将自己不好的观念、冲动或品质夸张地归于他人，以避免或减轻内心的不安与痛苦的心理机制。

内向投射（introjection）：将原来指向外界的本能冲动或情感转而指向自身，即把爱的、恨的对象与心理无选择地指向自身。

3）曲解（distortion）：将事实作歪曲的解释以符合自己的内心需要的潜意识机制。

4）隔离（isolation）：将不愉快的或痛苦的情感同事情分开，并将前者排斥到意识之外的心理机制。

5）压抑（repression）：自我迫使不可接受的或具有威胁性的思想、欲望、情感或冲动进入潜意识并使之脱离意识的过程。

6）倒退（regression）：又称退行，指一个人由于不能适当地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些特点。

7）转移（displacement）：又称置换，指将对某一对象的情感转向其他对象的潜意识机制。

8）转换（conversion）：指将内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制。

9）反向形成（reaction formation）：指一个人采取或从事与自己的潜意识动机、情感和观念截然相反的过激的态度和活动。

10）理想化（idealization）：指将个人所爱或所崇拜的人或事物完美化，而忽略其实际上存在的缺陷的心理机制。

11）合理化（rationalization）：又称文饰作用。指给自己的行为或处境寻找能为自我和社会认可和解释的心理机制。“酸葡萄机制”、“甜柠檬机制”

12）补偿（compensation）：指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其他方面的才能。

13）升华（sublimation）：指将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的方向的心理机制。

14）幽默（humor）：指通过幽默的语言或行为来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制。

15）理智化（intellectualization）：以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦躁之外。

16）固着（fixation）：指一个人的“心理的性”发展过程中由于遭受挫折或创伤而停止于某一阶段。

17）认同（identification）：又称自居作用，指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑。

18）幻想（fantasy）：通过幻想来满足在现实中不能实现的愿望，以摆脱现实对自我的威胁的防御机制。

19）抵消（undoing）：以象征性的动作、语言和行为抵消已经发生了的不愉快事情。

应激以及与应激相关的心理障碍。

stress：应激是指各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的努力维持内稳态稳定的过程。

应激的基本过程：应激原刺激→认知评估→（1）情绪反应（挫折）；（2）生理反应（自主神经活动增强）；（3）行为反应（兼第二职业、借贷、酗酒、虐待儿童等）；

应激反应：包括生理应急和心理应激两大方面。

一、生理应激。

1．全身适应综合征：警觉阶段、阻抗阶段、衰竭阶段。

2．生理反应的表现：神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌、**等。

3．生理调节过程：心理-神经中介机制、心理-神经-内分泌中介机制、心理-神经-免疫中介机制。

二、心理应激。

1．心里应激反应阶段：警觉阶段、阻抗阶段、衰竭阶段。

2．心里应激反应的表现：

1）情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、激情。

2）行为反应：逃避与回避、敌对与攻击、退化与依赖、固着与僵化、精神活性物质滥用。

acute stress disorder：急性应激障碍为一种在强烈的应激原作用下而发生的一过性精神障碍。应激原常突如其来，在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1w，通常1m内缓解。

post-traumatic stress disorder，ptsd：创伤后应激障碍是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤（近6m以内）有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神障碍。这类事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦。

符合症状标准至少已3m。

adjustment disorder：适应障碍是一种出现于明显的生活改变或应激性事件之后，产生以烦恼、抑郁等为主的情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，同时伴社会功能受损的异常状态。

适应性障碍的发生与应激性事件存在一定的时序关系，通常在应激性事件或生活改变发生后1m内起病，病程往往较长，但一般不超过6个月。

医患关系。doctor-patient relationships：在医院特殊社会场合中所形成或建立的医生与患者及其家属相互作用的人际交往关系，即医患关系。

interpersonal relationship：人际关系是指在社会生活过程中，个体与个体之间心理倾向上的关系和心理上的距离。而心理上的距离，就是指彼此双方心理上的接纳程度。

五星级医生：(1)医疗保健提供者care provider；(2)决策者decision maker；(3)健康教育者health educator；(4)社区领导者community leader；(5)服务管理者service manager；

医患关系的模式：

1．主动-被动型(active-passive model)：常见于处理急性传染病、严重外伤、昏迷、手术患者，以及婴幼儿或精神**症患者的诊疗过程中。医生处于主动支配的地位，患者完全处于被动的地位。

2．指导-合作型(guidance-cooperation model)：目前临床工作中最常见的类型。

3．共同参与型(multi-participation model)：需要推广和重视的模式。

患者角色：当一个人患了疾病，并具有疾病行为和求医行为时，他便取得了患者的角色，原来的社会角色被患者角色所替代或部分替代，同时也开始享有了患者角色的权利和义务。

illness：病感，即人们感到身心不适的主观体验，如疼痛、头晕、腰酸、心悸、乏力等。病感可能是某些躯体疾病的症状，也有可能是心理问题在躯体方面的表现。

disease：疾病，一般认为这是指人体的组织器官受到损害或出现病灶，体格检查能发现阳性体征，实验室检查和其他仪器检查有明显异常指标和结果时，便可认为该人躯体上已患有了疾病。

患者就医的一般特点：

1．求医心切：希望在最短的时间内把疾病**。

2．高度的自我中心：希望医生能对自己的疾病十分重视；希望家人都关心和照顾他；甚至对医生提出过分要求和过分依赖的倾向；

3．明显的情感反应：对医生的态度和患者自身的情绪变化。

促进沟通指南：

使用平常的语气；

在**的水平上与患者对话；

避免同一时间内进行超过一项的对话；

简单提问，避免使用专业术语；

保持安静和放松的会谈气氛；

减少或消除环境噪音；

确信你能够拥有患者的注意；

保持眼神交流；

不要催促患者，给与患者充分的时间；

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