(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、a2型选择题 (总题数：50，分数：100.00)
1.男，25岁。发热、乏力2周。
查体：t38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)脾肋下2cm。
血常规：hb71g/l，wbc31.4×10 9 /l，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.
68，少数细胞包浆中可见auer小体，mpo染色为弱阳性。最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.急性单核细胞白血病√
b.急性红白血病。
c.急性淋巴细胞白血病。
d.急性巨核细胞白血病。
e.急性早幼粒细胞白血病。
解析：[解析] 由题中所述，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。突出表现：
①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病m5最具特征性的表现。②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③**损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、**剥脱等。
④还突出表现为关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(bun)、肌酐(cr)等反映肾功能的指标增加。临床症状：
①贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关；②出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等；③发热，多数患者诊断时有程度不同的发热；④浸润。
2.男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。
查体：**、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第肋间腋中线**水肿和压痛，血常规wbc18.5×10 9 /l，n 0.
91；腹部b超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；x线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.细菌性肝脓肿√
b.胆囊结石伴感染。
c.肝癌伴感染。
d.右膈下脓肿。
e.肝囊肿。
解析：[解析] 细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。
右叶肝脓肿可引起膈肌升高。根据患者的临床表现和辅助检查可诊断为细菌性肝脓肿。
3.女，25岁。6月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天。
共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验(+)碱性蛋白胨水培养有细菌生长。
最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.变形杆菌肠炎。
b.霍乱√c.空肠弯曲菌肠炎。
d.沙门菌食物中毒。
e.细菌性痢疾。
解析：[解析] 霍乱是由霍乱弧菌所引起的。在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。
由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。
4.男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列**中不恰当的是___
分数：2.00）
a.静脉应用奥美拉唑。
b.口服地西泮√
c.静脉应用生长抑素。
d.口服乳果糖。
e.口服利福昔明。
解析：[解析] 肝性脑病患者慎用镇静、催眠、镇痛药物。
5.男，45岁。农民。
发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天，于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：
t39℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.肾综合征出血热。
b.败血症。
c.钩端螺旋体病√
d.大叶性肺炎。
e.流感。解析：
[解析] 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的一种急性全身**染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的**反应有关的后发症。
6.女，30岁。反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.肠易激综合征√
b.克罗恩病。
c.肠结核。
d.结肠癌。
e.溃疡性结肠癌。
解析：[解析] 肠易激综合征(ibs)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状**或加重。
7.男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。
查体：t36℃，p120次/分，bp70/50mmhg。急性病容，精神萎靡，**充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。
实验室检查：血wbc 20×10 9 /l，n 0.6，l 0.
24，异型l 0.16，plt 80×10 9 /l，尿常规：尿蛋白(++镜检有少数红细胞。
最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.斑疹伤寒。
b.肾综合征出血热√
c.伤寒。d.钩端螺旋体病。
e.上呼吸道感染。
解析：[解析] 居住地有鼠，应想到鼠传播的疾病，肾综合征出血热，出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为2～3周。
典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。
起病急，有发热(38℃～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，**黏膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
8.男，45岁。发热，血alt升高(alt42～78u/l)1个月。
身高170cm，体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部b超示：
肝脏回声增强，后部衰减，最佳的**措施是___
分数：2.00）
a.应用降脂药。
b.休息并减少体力活动。
c.应用保肝药物。
d.抗肝纤维化**。
e.调整生活方式并减轻体重√
解析：[解析] 肝回声增强，后方衰减，提示为脂肪肝的声像图，因其转氨酶增高未达到正常值2倍，暂不给予药物**，以调整饮食及控制体重为主。
9.女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：**左侧局部压痛，有波动感。血wbc 11.9×10 9 /l，首选的**方法是___
分数：2.00）
a.广谱抗生素静脉滴注。
b.高锰酸钾坐浴。
c.对症止痛、镇静。
d.手术切开引流√
e.**应用消炎痛栓。
解析：[解析] 患者肛周触及有波动感，提示肛周脓肿已形成脓液，故应及时行切开引流。
10.男，64岁。巩膜黄染、尿色深黄2周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素156μmmol/l，最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.急性肝炎。
b.壶腹周围癌√
c.胆总管结石。
d.慢性胰腺炎。
e.胆囊结石。
解析：[解析] 壶腹周围癌(vpc)是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：
在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
11.男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。
t 38.3℃，p 108次/分，bp 90/60mmhg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。
最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.热痉挛√
b.热衰竭。
c.低血糖。
d.热射病。
e.脱水。解析：
[解析] 热痉挛是一种高温中暑现象。在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多nacl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。
补充食盐水即可缓解。热痉挛通常是受热导致虚脱的第一次警告，过度劳累之后，胳膊、腿和腹部等处的肌肉都会发生这种痉挛，一般由于身体盐分缺乏而引起(因为流汗过多，特别是食盐不足时)。
12.男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时。
查体：p 138次/分，bp 80/60mmhg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：
hb 85g/l，wbc 2.8×10 9 /l。最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.小肠破裂。
b.胃破裂。
c.结肠损伤。
d.肝破裂√
e.十二指肠和胰损伤。
解析：[解析] 完全性肝破裂的临床表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
13.男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是___
分数：2.00）
a.急性胃炎。
b.急性腹膜炎。
c.急性阑尾炎。
d.急性胰腺炎。
e.急性肠梗阻√
解析：[解析] 急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。
14.男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于8月5日来诊。
体温39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体：
t 40℃，p 120次/分，bp 130/90mmhg，意识模糊，躁动，**无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(+)克氏征、布氏征、巴氏征(+)实验室检查：血wbc 16.5×10 9 /l，n 0.
8，为明确诊断最重要的检查是___
分数：2.00）
a.头颅ct
b.血培养。
c.脑脊液检查。
d.血涂片查疟原虫。
e.特异性igm抗体√
解析：[解析] 根据题干描述，生活环境多蚊虫，症状高热、呕吐，白细胞增高，伴中枢神经系统病变，考虑为流行性乙型脑炎。需根据脑脊液中乙脑病毒igm数值确诊。
15.女，50岁。反复癫痫发作1周。
查体：bp 130/86mmhg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确**诊断，首先应做的检查是___
分数：2.00）
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