(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、a2型选择题 (总题数：8，分数：16.00)
1.女，24岁。发热4天，体温波动于38.
2℃～39.5℃。化验血：
hb134g/l，wbc14.5×10 9 /l，n 0.85，胸部x线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：
有核细胞6000×10 6 /l，多核0.89，胸水生化：ph6.
9，ldh 1400u/l，葡萄糖0.8mmol/l，ada 48u/l。该患者除抗感染**外，还应采取的重要处理措施是___
分数：2.00）
a.胸腔闭式引流√
b.抗结核**。
c.胸膜活检。
d.胸腔镜检查。
e.胸腔内注射抗生素。
解析：[解析] 根据患者发热4天，wbc14.5×10 9 /l，左侧为胸腔积液，ph6.9等综合考虑为脓性胸腔积液，故抗感染**同时，应进行胸腔闭式引流。
2.男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤。
b.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤。
c.肱骨干骨折合并桡神经损伤√
d.肱骨干骨折合并尺神经损伤。
e.肱骨干骨折合并正中神经损伤。
解析：[解析] 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
3.男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活动受限，未见明显畸形。x线片未见明显异常，最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.肱骨外上髁炎。
b.肘关节脱位。
c.肩关节脱位。
d.桡骨头半脱位√
e.尺骨青枝骨折。
解析：[解析] 桡骨头半脱位，常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。
当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。
4.女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，按压痛。
b超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，l 1 、l 2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是___
分数：2.00）
a.骨髓炎。
b.腰椎结核√
c.骨巨细胞瘤。
d.转移性骨肿瘤。
e.类风湿关节炎。
解析：[解析] 低热、盗汗及x线发病在椎间隙，可以发现椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生的就是结核。
5.女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.股骨颈骨折。
b.髋关节中心脱位。
c.髋关节后脱位√
d.股骨转子间骨折。
e.髋关节前脱位。
解析：[解析] 髋关节后脱位的典型症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。
6.女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴**结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽、咳少量痰，胸部x线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.肺脓肿。
b.肺结核√
c.肺囊肿继发感染。
d.细菌性肺炎。
e.支气管肺癌。
解析：[解析] 肺结核典型症状：低热、食欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。
7.男，42岁。平素无不适，体检时发现血压120/80mmhg，心率80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是___
分数：2.00）
a.口服素他洛尔。
b.暂不**，随诊√
c.射频消融术。
d.口服美托洛尔。
e.口服胺碘酮。
解析：[解析] 就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。
8.男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。
bp140/94mmhg，身高168cm，体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/l，餐后2小时血糖12.
6mmol/l。首选的**药物___
分数：2.00）
a.噻唑烷二酮。
b.磺脲类降糖药。
c.餐时胰岛素。
d.α—糖苷酶抑制剂√
e.基础胰岛素。
解析：[解析] 根据题于可知餐后血糖12.6mmol/l，故可选控制餐后血糖的α—糖苷酶抑制剂进行**。
二、a3/a4型选择题 (总题数：12，分数：52.00)
男，35岁。2小时前从3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿，查体：
p120/分，bp80/50mmhg，右腰部淤血，触痛明显，血hb86g/l。b超现实右肾影增大。（分数：
4.00）
1).右肾损伤的病理类型是___分数：2.00）
a.肾盂裂伤。
b.肾裂伤√
c.肾挫伤。
d.肾蒂损伤。
e.肾包膜下血肿。
解析：2).正确处理方法是___分数：2.00）
a.输液、输血稳定血压。
b.继续观察血压、脉搏。
c.卧床休息。
d.抗炎**。
e.抗休克**+手术探查√
解析：[解析] 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，根据患者右腰部淤血，触痛明显，贫血并伴有休克。可知肾损伤较重，肾裂伤相符合。
此类伤势重者常导致休克。此时的患者更适用于抗休克**加手术探查的**方法。
男，66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月，既往有高血压病史5年。查体：
bp120/80mmhg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：rbc0—2/hp，尿蛋白(++尿蛋白定量3.6g/d，血hb78g/l，scr88μmol/l，tp86g/l，alb28g/l。
b超提示双侧肾大小形态正常。（分数：4.
00）1).该患者目前最可明确的诊断是___分数：2.00）
a.肾病综合征√
b.急进性肾小球肾炎。
c.急性肾小球肾炎。
d.慢性肾小球肾炎。
e.无症状性蛋白尿。
解析：2).对明确诊断最有价值的检查是___分数：2.00）
a.血肿瘤标志物及胸、腹ct
b.血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞浆抗体(anca)
c.血抗核抗体、抗双联dna抗体及补体。
d.血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺√
e.血乙肝病毒标志物。
解析：[解析] 根据该患者尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/l，可确诊为肾病综合症。
根据患者有严重的贫血、高球蛋白血症考虑为多发性骨髓瘤，此病的主要检查方法是血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺。
男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮呜音，双下肢水肿。（分数：4.00）
1).该患者出现意识障碍最主要机制是___分数：2.00）
a.感染中毒性脑病。
b.组织缺氧。
c.电解质紊乱。
潴留√e.脑出血。
解析：2).患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示ph7.
10，pao 2 65mmhg，paco 2 102mmhg，查体：昏睡。口唇发绀，双肺散在干啰音。
此时，应首选的**措施是___分数：2.00）
a.糖皮质激素静脉滴注。
b.机械通气√
c.呼吸兴奋剂静脉滴注。
d.静脉应用广谱抗生素。
e.大剂量呋塞米静脉滴注。
解析：[解析] co 2 潴留主要症状：呼吸困难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，**红润，温暖多汗，血压升高等。
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，适用于患者当前症状。
女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压病、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：
bp190/110mmhg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。x线检查示股骨头下骨折，pauwells角55°，gardenⅲ型。（分数：
6.00）
1).首先应采取的**措施是___分数：2.00）
a.外固定架固定。
b.切开复位钢板固定。
c.人工全髋关节置换术。
d.下肢中立位皮牵引√
e.切开复位钢板固定。
解析：2).如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是___分数：2.00）
a.股深动脉损伤。
b.旋股内侧动脉损伤√
c.小凹动脉损伤。
d.闭孔动脉损伤。
e.旋股外侧动脉损伤。
解析：3).如果该患者经**后心肺功能良好，血压控制在130/80mmhg，空腹血糖控制在7～8mmol/l，最佳**方案是___分数：2.00）
a.人工髋关节置换术√
b.下肢中立位皮牵引。
c.切开复位髓内钉固定。
d.切开复位钢板固定。
e.切开复位克氏针固定。
解析：[解析] pauwlls角＜30°是稳定，保守**就可以，如果是pauwells角＞50°是不稳定骨折，需要人工髋关节置换术。股骨颈骨折是最容易并发股骨头缺血坏死的骨折，因为其损伤的是旋骨内动脉。
女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：
bp1l50/95mmhg，双下肢无水肿。实验室检查：hb82g/l，scr238μmol/l，glu5.
4mmol/l。尿常规：rbc(-)蛋白(+)糖(+)放射性核素肾动态显像示左肾gfr10.
2ml/min，右肾gfr11.5ml/min。（分数：
4.00）
1).该患者的肾功能分期为___分数：2.00）
a.慢性肾脏病3期。
b.慢性肾脏病4期。
c.慢性肾脏病1期。
d.慢性肾脏病2期。
e.慢性肾脏病5期√
解析：2).患者肾功能减退最可能的**是___分数：2.00）
a.糖尿病肾病。
b.高血压性良性小动脉性肾硬化。
c.慢性肾小球肾炎。
d.慢性间质性肾炎√
e.慢性肾盂肾炎。
解析：[解析] 慢性肾脏病5期：肾衰竭期gfr＜15ml/(min·1.
73m 2 )。患者既往服用过”龙胆泻肝丸”，此药含有对肾间质造成损害的马兜铃酸成分，故考虑**为慢性间质性肾炎。
男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：bp100/70mmhg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。
心电图检测示：频发室性期前收缩。（分数：
6.00）
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