(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、a1型选择题 (总题数：17，分数：34.00)
1.转移性腹痛最常见的疾病是___
分数：2.00）
a.急性肠穿孔。
b.急性胆囊炎。
c.急性胃炎。
d.急性胰腺炎。
e.急性阑尾炎√
解析：[解析] 本题考腹痛的发病机制。急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传入纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。
2.对于腹部手术后切口化脓**染，错误的处理是___
分数：2.00）
a.应用抗菌药物。
b.拆除缝线，散开切口。
c.局部处理。
d.切口内放置引流条。
e.切开引流冲洗后立即缝合√
解析：[解析] 本题考术后感染的处理原则。在伤口红肿处拆除伤口缝线以使脓液流出，同时行细菌培养，或急诊切开清创，使用广谱抗生素。
三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和___
分数：2.00）
a.右肝管。
b.肝总管√
c.左肝管。
d.胆总管。
e.副肝管。
解析：[解析] 本题考calot三角的定义。解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫calot三角)。
胆囊三角是临床解剖上的重要标志，该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。
4.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是___
分数：2.00）
a.胃液中胃酸测定。
b.血清胃蛋白酶原定量。
c.血清促胃液素测定。
d.血清抗壁细胞抗体检测√
e.胃液中胃蛋白酶定量。
解析：[解析] 本题考自身免疫性胃炎(a型胃炎)的发病机制。自身免疫性胃炎(a型胃炎)患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。
5.传染病的病原学及免疫学检查方法不包括___
分数：2.00）
a.病原体核酸检测。
b.特异性抗原检测。
c.粪便涂片革兰染色√
d.细菌培养。
e.病毒分离。
解析：[解析] 本题考传染病的实验室检查方法。粪便涂片革兰染色属一般实验室检查范围。
6.青春期甲状腺ⅱ度肿大最佳的**方法是___
分数：2.00）
a.口服碘剂。
b.放射性碘**。
c.甲状腺次全切除术。
d.口服小剂量甲状腺素片√
e.多食含碘食物。
解析：[解析] 本题考单纯性甲状腺肿的**。单纯性甲状腺肿好发于女性，青春期多见。其**方法为给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体tsh分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。
7.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括___
分数：2.00）
a.消瘦。b.黑便。
c.嗳气√d.吞咽困难。
e.贫血。解析：
[解析] 本题考消化道肿瘤的临床表现。嗳气可见于慢性胃炎。各消化道肿瘤均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。
8.临床上最容易发生嵌顿的疝是___
分数：2.00）
a.白线疝。
b.腹股沟斜疝。
c.小儿脐疝。
d.股疝√e.腹股沟直疝。
解析：[解析] 本题考股疝的特点。股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于囊颈较狭小，所以较易嵌顿和绞窄。
9.预后最好的乳腺癌病理类型是___
分数：2.00）
a.硬癌。b.单纯癌。
c.导管内癌√
d.黏液腺癌。
e.髓样癌。
解析：[解析] 本题考乳腺癌的病理类型。硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差；黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好；导管内癌属非浸润性癌，为早期类型，预后最好。
10.关于伤寒病原学的叙述，不正确的是___
分数：2.00）
a.革兰染色阴性。
b.“vi”抗体有助于诊断√
c.属于沙门菌属的d组。
d.其内毒素是致病的重要因素。
e.本菌有“o”、“h”、“vi”抗原。
解析：[解析] 本题考伤寒的病原学特点。伤寒杆菌属沙门菌d组，革兰染色阴性，有鞭毛、能运动。
含有菌体(o)抗原、鞭毛(h)抗原和表面(vi)抗原。人体感染伤寒杆菌后可产生相应抗体，应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“o”和“h”抗体，有助于临床诊断；“vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素，在发病过程中起重要作用。
11.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是___
分数：2.00）
a.可无症状。
b.溃疡常较大。
c.易合并幽门梗阻√
d.多位于胃体上部。
e.易误诊为胃癌。
解析：[解析] 本题考老年人胃溃疡的特点。老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。
胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。
12.直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是___
分数：2.00）
a.骨盆直肠间隙。
b.**周围皮下√
c.肛管括约肌间隙。
d.坐骨肛管间隙。
e.直肠壁内。
解析：[解析] 本题考直肠肛管周围脓肿的发病部位。**周围脓肿最常见，常见于**后方或侧方**下部，一般不大。
13.门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是___
分数：2.00）
a.远端脾-肾静脉分流术。
b.贲门周围血管离断术。
c.食管下端胃镜切除术。
d.非选择性门体分流术√
e.限制性门体分流术。
解析：[解析] 本题考门静脉高压症手术**的特点。门静脉高压症手术**有断流手术和门体分流术两大类，门体分流术可分为非选择性分流和选择性分流(包括限制性分流)两类。
其中非选择性门体分流术**食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。
14.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是___
分数：2.00）
a.波摩那群√
b.秋季群。
c.黄疸出血群。
d.七日热群。
e.犬群。解析：[解析] 本题考钩端螺旋体病的病原体类型。其中波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。
15.下列按伤情分类属于重伤的是___
分数：2.00）
a.肱骨骨折。
b.膀胱破裂。
c.股骨干骨折并肺脂肪栓塞√
d.脾被膜下破裂。
e.开放性胫腓骨骨折。
解析：[解析] 本题考创伤按伤情轻重分类方法。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或**后有严重残疾者。
16.下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是___
分数：2.00）
a.病变常位于小动脉√
b.多见于男性。
c.一般无血栓性浅静脉炎病史。
d.多合并高血压、高脂血症、糖尿病。
e.发病年龄多在45岁以上。
解析：[解析] 本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。本病的病变常位于大、中动脉，多见于男性，发病年龄多在45岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。
血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，多数有吸烟嗜好，有血栓性浅静脉炎病史，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等因素，病变部位为中、小动静脉。
17.急性弥漫性腹膜炎手术**的步骤不包括___
分数：2.00）
a.用生理盐水冲洗腹腔至清洁。
b.术后一般放置腹腔引流。
c.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染√
d.寻找引起腹膜炎的原发灶。
e.根据病变脏器的部位确定手术切口。
解析：[解析] 本题考查急性弥漫性腹膜炎手术**的原则：①积极处理原发病；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流；④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持**，保证引流管通畅。
二、a2型选择题 (总题数：18，分数：36.00)
18.女，55岁。垂体腺瘤切除术后1小时。查体：p 96次/分，r 30次/分，bp 110/55mmhg，神志清楚。可采取的体位是___
分数：2.00）
a.侧卧位。
b.高半坐位。
c.平卧位。
d.15°～30°头高脚低斜坡卧位√
e.下肢抬高15°～20°
解析：[解析] 本题考术后患者卧位。在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可采取15°～30°头高脚低斜坡卧位。
19.女，60岁。高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是___
分数：2.00）
a.稀释性低钠血症。
b.等渗性缺水。
c.急性肾衰竭。
d.高渗性缺水√
e.低渗性缺水。
解析：[解析] 只有高渗性脱水具有口渴的症状。
20.女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守**5天后腹痛加剧。
查体：t 39.5℃，p 120次/分，bp 106/70mmhg。
**及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：wbc 20×10 9 /l，n 0.
89。最适合的**是___
分数：2.00）
a.静脉点滴抗菌药物。
b.腹腔引流术。
c.鼻胆管引流术。
d.胆囊造瘘术。
e.胆总管切开引流术√
解析：[解析] 本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和**。虽然五联症不典型，但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果，可确诊本病。**原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。
21.男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是___
分数：2.00）
a.腹部b超√
b.磁共振胰胆管成像。
c.腹部ct
d.腹部x线平片。
e.经内镜逆行胆管造影。
解析：[解析] 本题考胆管结石的诊断。据题干，腹痛、发热、黄疸，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选b超检查。
22.男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。
既往体健。查体：t 38.
2℃，四肢及躯干**可见出血点，胸骨压痛(+)心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：hb 78g/l，wbc 2.
0×10 9 /l，plt 20×10 9 /l，骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，骨髓过氧化物酶染色(-)非特异性酯酶染色(-)该患者应选择的**方案是___
分数：2.00）
方案。方案。
方案√方案。
方案。解析：[解析] 本题考急性白血病的诊断和**。根据临床表现贫血、发热、出血、胸骨压痛及血象可确诊。**常用vdlp方案**。
23.女，30岁。因头痛3个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊1个月就诊。近2年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是___
分数：2.00）
临床执业医师2023年真题 7
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