(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、a1型选择题 (总题数：14，分数：28.00)
1.双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的**手段是___
分数：2.00）
a.长期口服抗生素预防感染。
b.支气管动脉栓塞术。
c.手术切除病变肺组织√
d.长期口服钙通道阻滞剂。
e.支气管镜下介入**。
解析：[解析] 双侧病变范围广泛，一般不宜做手术**，但若反复大咯血不止，积极内科**无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。
2.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是___
分数：2.00）
a.气道结构重塑。
b.肺泡通气量下降。
c.持续性气流受阻√
d.气泡弹性回缩力减退。
e.明显的肺外效应。
解析：[解析] 慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
3.心包穿刺术的绝对禁忌证是___
分数：2.00）
a.心脏压塞。
b.化脓性心包炎。
c.肿瘤性心包炎。
d.结核性心包炎。
e.主动脉夹层√
解析：[解析] 心包穿刺后主动脉内压力升高，有动脉夹层延展的危险，因此主动脉夹层是心包穿刺的禁忌证。
4.下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是___
分数：2.00）
a.胸腔积液。
b.支气管哮喘。
c.气管异物√
d.慢性阻塞性肺疾病。
e.自发性气胸。
解析：[解析] 吸气性呼吸困难是因吸气时呼吸肌为克服气道阻力用力收缩而使胸腔负压增大，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。见于上呼吸道疾病，如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等；气管疾病，如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。
5.转复长qt间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是___
分数：2.00）
a.肾上腺素。
b.利多卡因。
c.普罗帕酮。
d.硫酸镁√
e.胺碘酮。
解析：[解析] 应寻找和去除导致qt间期延长的**，停用明确或可能诱发尖端扭转型室速的药物，**上首先给予静脉注射镁盐。
6.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是___
分数：2.00）
杂音。b.面颊部呈紫红色。
c.心浊音界呈梨形。
d.第二心音亢进。
e.心尖部舒张期隆隆样杂音√
解析：7.影响骨折愈合的最重要的因素是___
分数：2.00）
a.软组织损伤。
b.神经损伤。
c.静脉血栓。
d.断端血供√
e.健康情况。
解析：8.腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是___
分数：2.00）
a.热敷。b.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液。
c.耻骨上膀胱造瘘。
d.导尿√e.针灸。
解析：[解析] 任何**所致急性尿潴留均应先行导尿，导尿是解除急性尿潴留最简便常用的方法。
9.心绞痛发作时疼痛的典型部位是___
分数：2.00）
a.左臂内侧。
b.下颌。c.心前区。
d.左肩部。
e.胸骨后√
解析：[解析] 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
10.由下丘脑产生的激素是___
分数：2.00）
a.泌乳素。
b.促肾上腺皮质激素。
c.血管紧张素。
d.生长激素。
e.血管加压素√
解析：[解析] 血管加压素是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后释放出来。
11.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过___
分数：2.00）
a.150mg√
b.100mg
c.200mg
d.250mg
e.300mg
解析：[解析] **尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。
12.**脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是___
分数：2.00）
a.万古霉素。
b.庆大霉素。
c.青霉素。
d.克林霉素√
e.红霉素。
解析：[解析] 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
13.库欣综合征分泌过多的激素是___
分数：2.00）
a.醛固酮。
b.肾上腺素。
c.皮质醇√
d.去甲肾上腺素。
e.肾素。解析：[解析] 库欣综合征是由多种**引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。
14.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是___
分数：2.00）
a.关节囊对于关节腔具有保护作用。
b.儿童关节对细菌的抵抗力强。
c.骺板起屏障作用√
d.脓液容易局限和吸收。
e.脓肿容易经由软组织溃破。
解析：[解析] 儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。
二、a2型选择题 (总题数：21，分数：42.00)
15.男，33岁。咳嗽，痰中带血伴乏力2周，胸部x线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断，宜首先采取的措施是___
分数：2.00）
a.痰涂片抗酸染色√
b.痰细菌培养+药敏。
c.痰细菌学检查。
d.痰涂片找真菌。
e.痰涂片找含铁血黄素细胞。
解析：[解析] 患者咳嗽、咯痰、痰中带血，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊。
16.女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。
查体：bp 100/70mmhg，心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心**提示左心室增大，lvef40%，主动脉瓣膜口面积1.
1cm 2 ，平均压力阶差55mmhg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是___
分数：2.00）
a.每天口服单硝酸异山梨酯。
b.昏厥时硝酸甘油急救。
c.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制。
d.口服阿托伐他汀。
e.主动脉瓣置换术√
解析：[解析] 患者主动脉瓣平均压力阶差＞40mmhg，跨瓣峰速度：4.
0m/s，诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。重度主动脉瓣膜狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣膜置换手术：①有主动脉瓣膜狭窄相关症状。
②无症状，但符合以下条件之一者：lvef＜50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣膜狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣膜狭窄(跨瓣峰速度＞5.5m/s)；或伴有严重瓣膜钙化且跨瓣峰速度峰值增加＞0.
3m/(s·年)。③中、重度主动脉瓣膜狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。
17.男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是___
分数：2.00）
a.立即收住院行运动负荷试验。
b.门诊预约超声心电图检查。
c.门诊预约动态心电图检查。
d.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白√
e.立即收住院行胸部x线片检查。
解析：[解析] 考虑患者为急性心肌梗塞发作前期，监测心电图和心肌标志物具有重要临床意义。
18.男，20岁。闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是___
分数：2.00）
a.急诊开胸检查。
b.心包穿刺。
c.左胸腔穿刺排气√
d.加压吸氧。
e.气管插管。
解析：[解析] 根据临床症状及体征诊断为左侧气胸，需进行左胸腔穿刺排气。
19.男，68岁。陈旧性心肌梗死5年。
规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林**，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：
血tc 5.0mmol/l，ldl-c 2.9mmol/l，tg 5.
9mmol/l，hdl-c 0.9mmol/l。该患者目前首选的降脂药物为___
分数：2.00）
a.瑞舒伐他汀。
b.考来烯胺。
c.依折麦布。
d.非诺贝特。
e.阿托伐他汀√
解析：[解析] 血脂正常值：①总胆固醇(tc)：
200ml/dl以下或3～5.2mmol/l左右；②甘油三酯(tg)：150mg/dl以下或1.
7mmol/l左右；③低密度脂蛋白(ldl-c)：120mg/dl或3.12mmol/l以下；④高密度脂蛋白(hdl-c)：
40mg/dl或1.04mmol/l以上。患者血脂异常，既往有心肌梗死病史，需进行调血脂**，首选阿托伐他汀，因其不仅具有调血脂作用，且有改善内皮功能，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块的作用。
20.女，22岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。
查体：t 39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血wbc 13.
4×10 9 /l，n 0.87。胸部x线片显示右下肺大片状模糊阴影。
该患者抗感染**不宜首选的是___
分数：2.00）
a.青霉素。
b.左氧氟沙星。
c.阿莫西林。
d.头孢曲松。
e.阿米卡星√
解析：[解析] 根据该患者临床表现及辅助检查，可诊断为肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌对阿米卡星耐药。
21.男，55岁。间歇性全程**肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是___
分数：2.00）
a.肾盂肾炎。
b.肾结石。
c.肾结核。
d.肾癌。e.肾盂癌√
解析：[解析] 肾盂癌临床表现：早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水；静脉尿路造影显示：肾盂不规则充盈缺损。
22.女，38岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，dugas征阳性。x线检查未见骨折。首选的**方法是___
分数：2.00）
a.外展支具固定。
b.肩部绷带固定。
c.三角巾悬吊固定。
d.切开复位。
e.麻醉下hippocrates法复位√
解析：[解析] 由题意可知，患者为肩关节脱位，首选**方法为局部浸润麻醉，hippocrates法(足蹬法)复位。
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