(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、a2型选择题 (总题数：50，分数：100.00)
1.男，62岁。进食哽噎1月余，胃镜检查：
距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。
最佳**方案是___
分数：2.00）
a.二线药物化疗。
b.静脉营养支持。
c.食管癌放射**。
d.食管癌**术√
e.胃造瘘肠内营养。
解析：[解析] 所有癌症首选的**方法是手术**。
2.男，50岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。
高血压病病史10年，查体：bp 230/140mmhg，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2～4次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的**措施是___
分数：2.00）
a.静脉推注利多卡因。
b.静脉推注普罗帕酮。
c.静脉推注地两泮。
d.静脉滴注硝普钠√
e.静脉滴注呋塞米。
解析：[解析] 硝普钠是**高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。静滴停止后作用维持1～10分钟。
肾功能正常者半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。
3.男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核**，**过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是___
分数：2.00）
a.加用维生素b6√
b.停用乙胺丁醇。
c.停用利福平。
d.停用吡嗪酰胺。
e.停用异烟肼。
解析：[解析] 抗结核药物都有***，异烟肼的***就是：周围神经炎，如果发生了，首选加用维生素b 6 ，如果无效再停药。
4.男，62岁。反复**肉眼血尿3个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是___
分数：2.00）
a.泌尿系感染。
b.前列腺增生。
c.膀胱肿瘤√
d.膀胱结石。
e.慢性前列腺炎。
解析：[解析] 看见全程的**性肉眼血尿，就选择泌尿系统肿瘤。
5.女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查体：
bp 155/80mmhg，双肾区无叩击痛，尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检rbc10～15/hp，wbc30～35/hp，scr76μmol/l，尿渗透压342mosm/kg·h 2 o。b超：左肾8.
3cm×0.9cm，最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.急性膀胱炎。
b.急性肾盂肾炎。
c.慢性肾小球肾炎。
d.慢性肾盂肾炎√
e.泌尿系结核。
解析：[解析] 反复的尿频、尿急等尿路刺激症状，诊断是肾盂肾炎，看时间3年，一定是慢性的，故选d。
6.男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿，kub见右肾结石，长径1.8cm。ivu见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的**方法是___
分数：2.00）
a.经皮肾镜碎石取石。
b.输尿管镜碎石取石。
c.体外冲击波碎石√
d.药物排石。
e.抗炎**。
解析：[解析] 结石＜0.6cm采用保守**；0.6～2.0cm采用体外冲击波碎石；肾盂结石＞2.0cm经皮肾镜。
7.男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部x线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是___
分数：2.00）
a.支气管镜。
b.血清肿瘤标志物。
c.胸部ct√
d.痰细胞学检查。
e.胸部mri
解析：[解析] 患者应是肺癌，首先采取的检查是胸部ct。
8.男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。
查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。x线片显示左股骨下端骨质破坏，可见codman三角。
应首先考虑的诊断是___
分数：2.00）
a.骨肉瘤√
b.转移性骨肿瘤。
c.骨软骨瘤。
d.骨纤维发育不良。
e.骨巨细胞瘤。
解析：[解析] 典型的骨肉瘤的x线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的x线征象——(codman—三角)。
这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。
9.男，73岁。右上肺癌**术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部x线片示：右侧液气胸。最可能的原因是___
分数：2.00）
a.食管破裂。
b.支气管胸膜瘘√
c.肺边缘漏气。
d.自发性气胸。
e.肺大泡破裂。
解析：[解析] 支气管胸膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与瘘口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。
10.男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病病史10年。查体：bp150/90mmhg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是___
分数：2.00）
a.冠心病。
b.胸腔积液√
c.肺炎。d.心力衰竭。
e.肺血栓栓塞。
解析：[解析] 胸腔积液的临床表现为医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。
若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。
11.男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。
查体：正力体型，双上肢血压180/110mmhg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。
血钾和肌酐正常，尿常规正常。ct示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是___
分数：2.00）
a.肾动脉狭窄。
b.嗜铬细胞瘤√
c.皮质醇增多症。
d.原发性醛固酮增多症。
e.肾上腺皮质功能减退症。
解析：[解析] 嗜铬细胞瘤的临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
12.男，18岁。运动员。
常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：bp120/80mmhg，心率50次/分。
心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其___
分数：2.00）
a.安静休息。
b.运动√动作。
d.深呼气。
e.深吸气。
解析：[解析] 判断其是生理性还是病理性，在于患者运动中，心率加快，为其生理性，而病理性则不会有多大波动。
13.男，87岁。高血压病病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg bid，近1周乏力、倦怠、间断黑朦，查体：
bp110/70mmhg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“pr间期逐渐延长直至qrs波群脱落”，最恰当的处理是___
分数：2.00）
a.植入永久起搏器。
b.停用美托洛尔√
c.将美托洛尔更换为地尔硫革30mg tid
d.将美托洛尔调整为12.5mg bid
e.将美托洛尔调整为25mg qd
解析：[解析] 该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。
14.男，62岁。进行性排尿困难1年。
直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有1枚黄豆大小硬结。psa15ng/ml。mri见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。
前列腺穿刺诊断为前列腺癌，gleason分级评分3+4=7。其余检查未见异常。首选的**方法是___
分数：2.00）
a.**性前列腺切除术√
b.全身化疗。
c.经尿道前列腺切除术。
d.前列腺冷冻**。
e.内分泌**。
解析：[解析] 对于早期前列腺癌患者可采用**性**方法，能够**早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、**性前列腺切除术、**性外放射**。
15.女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。
查体：bp140/95mmhg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。
尿常规：蛋白质(++沉渣镜检红细胞满视野，白细胞3～5/hp，抗链球菌溶血素“o”升高。该患者最主要**措施是___
分数：2.00）
a.应用中药。
b.应用糖皮质激素。
c.休息、对症**√
d.应用免疫抑制剂。
e.低蛋白饮食。
解析：[解析] 根据患者表现的症状可以进行的先进行休息、再对症**。
16.女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。
2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：bp120/80mmhg，双肺呼吸音清，心率93次/分，p 2 ＞a 2 。
超声心**提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是___
分数：2.00）
a.左心衰竭。
b.慢性阻塞性肺疾病。
c.肺血栓栓塞√
d.全心衰竭。
e.冠心病。
解析：[解析] 肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。
17.女，36岁。喘憋、咯血3小时。
查体：bp130/70mmhg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分，律齐，p 2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的**是___
分数：2.00）
a.静脉滴注多巴胺。
b.口服凝血酶。
c.静脉滴注垂体后叶素。
d.静脉推注呋塞米√
e.静脉推注毛花苷丙。
解析：[解析] 根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，主要处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选d。
18.男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。
现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：
心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是___
分数：2.00）
a.加用胺碘酮。
b.地高辛加量至0.5mg/天。
c.加用素他洛尔。
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