(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、a2型选择题 (总题数：16，分数：32.00)
1.男，72岁。反酸，烧心36年。
呼吸困难，乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂**，起初有效，近2个月效果不佳。胃镜检查示：
食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查为___
分数：2.00）
a.淋巴瘤。
b.神经内分泌肿瘤。
c.胃肠间质瘤。
d.鳞癌。e.腺癌√
解析：[解析] 反复反酸、烧心是食管反流病；胃食管反流病隆起溃疡性病变、质地脆考虑形成了barrett食管，barrett食管容易并发腺癌。
2.男，48岁。右季肋区疼痛3月。既往乙型病毒性肝炎病史10年。b超检查见肝右叶巨大肿块。血afp增高。符合该肿瘤病理学特点的是___
分数：2.00）
a.肿瘤组织间质较多。
b.癌细胞呈腺管状排列。
c.癌细胞分泌黏液且血管少。
d.癌细胞与肝细胞类似√
e.发生于肝内胆管上皮最多见。
解析：[解析] 肝癌分为三种：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合癌(两种都有)。但是胆管细胞癌的afp不升高，该患者afp升高，考虑肝细胞癌可能性大，肝细胞癌，与肝细胞类似。
3.男，55岁。反复活动时胸痛，快步行走及上楼梯可诱发，休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞80%，血管病变的始动环节是___
分数：2.00）
a.内皮下复合糖类沉积。
b.内皮下钙质沉积。
c.内皮下纤维沉积。
d.内皮细胞受损及功能失调√
e.内皮下脂质沉积。
解析：[解析] 动脉粥样硬化的始动环节是内皮细胞损伤，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。
4.某心外科医生在实施一例先天性心脏病手术之前的晚上，在自己脑海中反复想象手术的过程，路径以及手术以外的应对措施等。这种思维方式是___
分数：2.00）
a.聚合思维。
b.形象思维√
c.发散思维。
d.抽象思维。
e.创造思维。
解析：[解析] ①聚合思维是指从已知信息中产生逻辑结论，从现成资料中寻求正确答案的一种有方向、有条理的思维方式。②抽象思维是人们在认识活动中运用概念、判断、推理等思维形式，对客观现实进行间接的、概括的反映的过程。
③创造思维是一种新颖而有价值的、非结论的，具有高度机动性和坚持性，且能清楚地勾画和解决问题的思维活动。
5.某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销工作。后因事业不顺，想重回医院工作，但因其中止医师执业活动已满法定期限被卫生行政部门注销注册。该法定期限是___
分数：2.00）
a.2年√b.3年。
c.4年。d.1年。
e.6个月。
解析：6.男，33岁。消化性溃疡反**作并出血3年，再出血1周，内科**无效，行手术**。术中见胃皱襞显著增厚，最可能导致上述病理改变的内源性物质是___
分数：2.00）
a.转化生长因子—a
b.促胃液素√
c.促胰液素。
d.生长抑素。
e.乙酰胆碱。
解析：[解析] 胃窦的g细胞分泌促胃泌素，促胃泌素促进壁细胞增生，分泌大量盐酸。
7.男，26岁。因人际关系问题而寻求心理**，被要求分享体验和自己的经验。这一心理**的方法属于___
分数：2.00）
a.精神分析法。
b.行为**。
c.以人为中心**。
d.催眠**。
e.认知**√
解析：[解析] ①精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其招架到意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。②行为**主要包括：
系统脱敏和厌恶**。③催眠**是将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感．从而产生**效果。
8.女，45岁。大学教授。
因车祸导致颅脑损伤，智力测验显示其智商为85分。同时有一位从未接受过正规教育的老人测得智商也是85分。心理**师认为前者的智力出现了问题，而后者正常。
这一判断所遵循的原则是___
分数：2.00）
a.客观性原则√
b.中立性原则。
c.操作性原则。
d.保密性原则。
e.标准化原则。
解析：[解析] 同样的分值，结果判断不同。依据的是客观性原则。
9.男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。
血压升高，血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林100mg/d，胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。最适应的**药物是___
分数：2.00）
a.多潘立酮。
b.奥美拉唑√
c.枸橼酸铋钾。
d.硫糖铝。
e.法莫替丁。
解析：[解析] 口服阿司匹林导致急性胃炎；急性胃炎首选的药物进奥美拉唑。
10.男，25岁。头痛。
全身痛，乏力伴发热3天于8月15日来诊。发病前曾收割水稻多日。查体：
t39℃，p110次/分，神志清，球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛。此患者所患疾病的病原特点是___
分数：2.00）
a.菌体纤细，有12～18个螺旋，镀银染色呈黑色√
b.革兰染色阴性双球菌，裂解释放内毒素致命。
c.革兰染色阴性杆菌，在含胆汁培养基生长更好。
d.革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。
e.革兰染色阴性弧菌，形态弯曲。
解析：[解析] 水稻田内易感染钩端螺旋体病，该细菌有12～18个螺旋，钩体革兰氏染色为阴性，不易被碱性染料着色，常用镀银染色法，把菌法染成黑褐色。
11.男，32岁。曾患急性附睾炎，**不彻底，总感觉**轻度不适，休息后好转。检查发现附睾局限性增厚及肿大。下列**错误的是___
分数：2.00）
a.托起**。
b.热敷。c.热水坐浴。
d.理疗。e.附睾切除√
解析：[解析] 慢性附睾炎查体可发现附睾增厚并增大，变硬，无压痛。与**界限清楚。
附睾炎**切忌盲目用药，对那些慢性附睾炎多次反**作者，有时不得不做输精管结扎术或附睾切除手术，给患者带来了巨大的伤害。
12.男，56岁。因“肺部感染、休克”入监护室**。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒，工型呼吸衰竭”为保护患者组织灌溉，此时不宜快速纠正酸中毒，其主要原因在于酸中毒时___
分数：2.00）
a.组织氧摄取能力增加。
b.血红蛋白结合氧增加。
c.肿部获得更多的氧。
d.组织氧耗量减少。
e.氧离曲线右移√
解析：[解析] ph不小于7.20就不需要补充碱，因为酸性环境有利于血红蛋白携带的氧气释放进入组织中，缓解组织缺氧，补充碱性液体，导致氧离曲线左移，加重组织缺氧。
13.某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，由路人送至附近医院，被确诊为脑出血，急需手术，但医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定为其急诊手术的人员是___
分数：2.00）
a.医院所在地民政部门负责人。
b.医院所在地派出所负责人。
c.为其接诊医师的上级医师。
d.院长或其授权人√
e.路人。解析：[解析] 碰到自己不能解决的问题，需求助上级领导。
14.男，37岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。
查体：血压90/70mmhg，心率110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。x线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。
首先应考虑的诊断是___
分数：2.00）
a.外伤性血气胸。
b.肝破裂√
c.右肾破裂。
d.结肠肝曲破裂。
e.胃十二指肠穿孔。
解析：[解析] 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。x线透视示肝阴影扩大、右膈抬高可确诊。
15.女，79岁。咳嗽、咳痰n年，气促n年，加重5天，查体：
桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：ph：7.
32，pao 2 ：55mmhg，paco 2 ：54mmhg，该患者的发病机制，下列不包括___
分数：2.00）
a.阻塞性肺通气功能障碍。
b.弥散功能障碍。
c.无效腔增加。
d.限制性通气功能障碍√
e.通气/血液比例失衡。
解析：[解析] 咳嗽、咳痰n年、桶状胸是copd，copd患者发病机制中没有限制性通气功能障碍，限制性通气功能障碍是胸腔积液。
16.女，18岁。持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差。
查体：t39.8℃，p80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。
实验室检查：血wbc3.7×10 9 /l。
此患者所患疾病的主要病理特点是___
分数：2.00）
a.基本病变是小血管炎。
b.全身单核—巨噬细胞系统增生性反应√
c.小肠黏膜苍白、水肿。
d.主要病变在淋巴结和胸腺。
e.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
解析：[解析] 发热、皮疹、白细胞减少是伤寒，伤寒是全身单核—巨噬细胞系统增生性反应。
二、a3/a4型选择题 (总题数：4，分数：20.00)
某女性患者，45岁。体检结果显示：血压180/100mmhg，体重68kg，身高160cm(bmi=26.
6)，甘油三酯4.5mmol/l，胆固醇5.1mmol/l。
（分数：6.00）
1).该女患者营养状况判断为___分数：2.00）
a.肥胖。b.严重肥胖。
c.消瘦。d.超重√
e.正常。解析：
2).对该患者进行非药物**，应告知其饮食要注意严格控制___分数：2.00）
a.高糖类食物摄入。
b.胆固醇和脂肪摄入。
c.胆固醇摄入。
d.总热能和脂肪摄入√
e.蛋白质摄入。
解析：3).针对该患者开出运动处方中，不合适的是___分数：2.00）
a.运动频率每周2次，每次20分神√
b.鼓励参加自行车、游泳等下肢关节称重小的运动。
c.运动中合理补液。
d.中等至高等强度运动。
e.减重同时加强肌肉力量锻炼。
解析：[解析] 根据题干可知属于超重范围。该患者甘油三酯显著升高，胆固醇尚在正常范围，因此饮食应该限制总热能和脂肪的摄入。
脂肪转变为能量运到肌肉需要一定时间，一般是20分钟以上，因此恃续运动需要坚持30分钟以上，每周3～4次。
女，27岁。多食、善饥、大便次数增多，体重下降1个月。经甲疏咪唑**1个月后。
ft 3 、ft 4 正常，tsh0.01μmol/ml。查体：
p78次/分，bp120/60mmhg，甲状腺ⅲ°肿大，左侧明显气管右偏。（分数：4.
00）1).患者拟行甲状腺手术**，术前准备应选择的药物是___分数：2.00）
a.左甲状腺素钠。
b.普萘洛尔。
临床执业医师2023年真题 一3
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临床执业医师2023年真题 二3
总分 46.00，做题时间 90分钟 一 b1型题 总题数 7，分数 16.00 a 临时心脏起搏器植入 b 肾上腺素 c 直流电复律 d 毛花甙丙 西地兰 e 阿托晶 下列各例 应首选。分数 4.00 1 男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次份，心房颤动，血压1...
临床执业医师2023年真题 4
总分 100.00，做题时间 90分钟 一 a1型选择题 总题数 19，分数 38.00 1.对十二指肠溃疡采用高选择性迷走神经切断术时，幽门成形术的作用是 分数 2.00 a.减少溃疡 率。b.利于消化与吸收。c.防止发生腹泻。d.避免发生胃潴留 e.进一步降低胃酸。解析 解析 十二指肠溃疡手术时...