为保证我科护理服务质量的有效性和安全性，根据我院护理部2023年护理质量控制管理计划及措施精神，结合我科专科特点和科室发展规划，特制定我科2023年护理质量控制管理计划及措施。
一、管理目标。
以护理部管理目标为准则，坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合“创优”工程活动要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保持护理质量安全及稳步提升。
二、护理质控目标。
1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。
2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准80分）。
3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。
4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。
5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准80分）。
6、急救物品完好率100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
9、年褥疮发生率0（不可避免性除外）。
10、病人对护理服务的满意率≥95%。
11、年度重大护理差错事故发生次数为0.
三、质量控制实施方案。
1、建立健全质控小组。
成立以**长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组和icu护理质量管理小组，负责科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。具体小组成员如下：
一）病区护理质量管理小组成员。
组长： 杨春红。
组员： 郭建美。
组员分工： ：病房管理。
分级护理。基础护理。
急救物品和药品。
消毒隔离。护理文件书写。
急救物品和药品。
急救物品和药品。
三）优质护理专项检查小组。
组长：**组员：**
2、护理质控小组职责。
、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。副组长协助组长做好全面管理工作。
、各质控小组每月及时向**长汇报质控工作情况及发现的问题。
、每月召开质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体**，以达到持续改进的目的。
3、护理质量控制管理制度。
1、成立以**长和副**长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。
2、**长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。
3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体**，以达到护理质量持续改进的目的。
4、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和**长考核**的重点。
四、护理质量控制管理措施。
1、认真落实护理质量控制管理制度，组织实施院护理部2023年护理质量控制管理计划及措施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效实施。
2、组织护理人员学习《临床护理质量评价及检查标准》、《医疗质量万里行检查标准》、《临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《优质护理服务病房考核标准》、《医德医风行为规范》，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全员参与，并在实际工作中认真落实。
3、护理质控小组每周自查1次，**长每月不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与**绩效考核挂钩。
3、护理质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查结果在**会议上反馈。
4、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批、备案。
5、定期对低年资**和刚转入本科室的护理人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并作好培训考核记录。
6、认真开展优质护理活动，加强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品1次，平时随脏随换。
7、认真落实健康教育制度，要求责任**24小时内必须对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、心理状况、**方案等，并进行自我介绍；住院期间按需进行住院宣教；出院前落实出院指导及完成病人意见征求工作，切实改进护理服务工作。
2023年1月20日。
2023年内二科护理工作计划
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2023年大科 二级 护理质量控制与安全管理计划
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