2023年共发生护理不良事件236起，含指标294起（手术相关肺部感染7起，导管相关性血流感染7起，尿管相关性泌尿系感染44起）。其中发生最多的护理不良事件是跌倒/坠床43起，其次是输血反应和非计划性拔管均为40起，第三是给药错误22起；全年发生护理不良事件最多的科室是内一六科25起，其次内二五科和化六区18起，第三是外五科和儿科17起；未发生护理不良事件的科室是血液净化科、**室；本年度护理不良事件损害分级：ⅰ级事件2起，ⅱ级事件7起，ⅲ级事件208起，ⅳ级事件19起。
现对2023年护理不良事件和质量指标分析如下：
一、指标统计。
1）护理不良事件分类。
年护理不良事件分类。
年护理不良事件各个季度分类对比。
二）2023年与2023年、2023年护理不良事件对比。
1、总数比较。
2、分类对比。
三）2023年各科室护理不良事件发生情况。
四）护理不良事件损害分级情况。
年护理不良事件损害分级。
2、 2023年与2023年、2023年对比。
二、指标小结。
1、 2023年共发生护理不良事件236起，比2023年增加13起，增幅为5.51%；大部分指标呈上升趋势，个别指标下降或未发生。
2、跌倒/坠床、非计划性拔管、输血反应发生例数分别位居前三，护理部每季度把此三项作为重点关注和改善项目。
年与2023年连续两年发生居前3位的均是跌倒/坠床，非计划性拔管和输血反应，全年发生率分别为0.127%和0.125%，0.
28‰和0.31‰，1.26%和1.
52%。
4、与2023年相比，例数增加的有：跌倒/坠床43起（2023年为42起，增幅为2.33%）；给药错误22起（2023年为20起，增幅为9.
09%）；院内压疮18起（2023年为9起，增幅为50%）；非计划性拔管40起（2023年为36起，增幅为10%）；输血反应40起（2023年为28起，增幅为30%）；医源性皮损16起（2023年为28起，增幅为31.25%）；失禁性皮炎10起（2023年为7起，增幅为30%）。
5、与2023年相比，例数下降的有：输液反应8起（2023年为13起，降幅为62.5%）；物品过期18起（2023年为13起，降幅为5.
56%）；走失1起（2023年为3起，降幅为200%）；足下垂1起（2023年为2起，降幅为100%）。
6、与2023年相比，2023年自杀发生例数为3起（未遂2起，死亡率33.33%），2023年自杀死亡为4起（未遂1起，死亡率75%），发生例数降低33.33%，2023年自杀死亡4起，死亡率100%。
7、与2023年相比，2023年未发生窒息/误吸事件，2023年发生3起，其中2起死亡，死亡率66.67%，2023年与2023年相同，这与我们重视评估并落实防误吸措施有关。
8、给药错误发生例数2023年发生例数22起，发生率为0.64‰，2023年发生例数为20起，发生率为0.61‰，2023年发生例数为34起，发生率为1.12‰.
9、院内压疮明显增加，2023年比2023年增加9起，增幅达50%，但手术室压疮则呈下降趋势（2023年为2起，2023年为5起，减少3起），这与手术室采取新型护理用具，明显改善病人受压部位有关，病房压疮发生例数上升明显（2023年比2023年增加12起，增幅达75%），应引起病区**长和压疮专科小组的关注，住院患者压疮发生率2023年、2023年、2023年分别为.4‰，手术室压疮发生率分别为.18‰；分析小结详见年度压疮项目。
10、医源性皮损2023年发生例数为16起，比2023年增加5起，比2023年增加3起，发生率分别为.43‰。
11、失禁性皮炎2023年发生例数为10起，比2023年增加3起，比2023年增加9起，发生率分别为.08‰。
12、高危药物外渗2023年发生例数为12起，比2023年减少1起，比2023年减少3起，发生率分别为.012%；ct室持平，2023年与2023年均为7起，2023年为3起；2023年比2023年病房减少1起，比2023年减少7起。
年共发生物品过期18起，比2023年减少1起，比2023年增加12起，其中药品过期10起（2023年为14起，2023年为3起）配制药液过期4起，消毒剂开启过期4起，无成品药过期，；无菌物品过期8起（2023年为3起，2023年为2起）；2023年无一次性物品过期，2023年为2起，2023年为1起。
年发生走失事件1起，病人找回；2023年发生走失事件3起，病人均也找回；2023年为4起，病人均也找回。
年发生标本错误1起，2023年3起，2023年未发生。
16、非计划性拔管2023年发生例数为40起，2023年为36起，2023年为45起，发生率分别为0.31‰，0.28‰，由专人负责该项目分析和总结详见非计划性拔管项目管理。
17、输血反应2023年发生例数为40起，2023年为28起，2023年为13起，发生率分别为.73%；输液反应2023年发生例数为8起，2023年为13起，2023年为9起，发生率分别为.004%，2023年未统计。
护理部针对未改善项目敏感指标跌倒/坠床事件进行分析，非计划性拔管、给药错误、院内压疮由3位科**长进行专项分析。现对跌倒/坠床项目进行分析如下：
三、跌倒/坠床事件：本年度共发生43起。2023年跌倒发生率为0.125%，2023年为0.127%，2023年为0.125 %
1）图表分析。
年每个月发生跌倒/坠床情况。
1）每月发生例数。
2）每月发生率（%）
年、2023年、2023年各系统发生跌倒/坠床情况。
年各科室跌倒/坠床发生情况。
年、2023年、2023年发生跌倒/坠床例数与发生率对比。
1）发生例数对比。
2）发生率对比（%）
5、发生跌倒/坠床地点分布情况。
6、发生跌倒/坠床时间班次分布情况。
7、发生跌倒/坠床性别分布情况。
8、发生跌倒/坠床年龄分布情况。
9、发生跌倒/坠床陪人陪护情况。
10、发生跌倒/坠床病人评估类型。
11、发生跌倒/坠床因素。
12、发生跌倒/坠床病人badl评分。
13、发生跌倒/坠床损害分级。
14、有无跌倒/坠床史。
二）原因分析。
1、本年度发生跌倒事件43起，以内科系统和肿瘤系统发生最多，分别19起和20起。提示内科病人本身疾病复杂，基础病较多，均超过2个诊断；而肿瘤病人因化疗、放疗和肿瘤疾病的影响，机体抵抗力和免疫力均下降，病人头晕乏力症状明显，是跌倒的高危人群。
2、每月跌倒/坠床发生率分别为.21%，增加明显的是4月、6月和10月。
3、跌倒年龄≥65岁有28人，占跌倒人群的65%，而且年龄均≥70岁的有22人，占跌倒人群的51%，≥80岁有8人，占跌倒人群的19%。
4、病人发生跌倒时间段多在夜间和凌晨，病人大多处于饥饿或昏睡朦胧状态，机体的反应能力均下降，而在夜间护理人力资源相对减少。
5、跌倒/坠床病人大多有陪人，但未做到真正陪伴和搀扶。
6、跌倒/坠床病人大多为高风险阳性病人，均属于高风险病人，和跌倒相关因素分析中与身体状态31起基本相吻合。
7、跌倒地点以卫生间和病区外为多，分别为11起和14起。卫生间是病人易发生跌倒的场所，病人外出散步或回家是值得关注的事件。
8、跌倒病人大都留有陪人，43起中有陪人33起，10起无陪人，其中13起有陪人但中途离开，17起陪在身边但未搀扶，陪人照顾意识淡薄，陪人认知和照护能力不足，不原留陪或因工作无法留陪。
9、badl评分中，61-100分有36起，说明部分自理病人有强烈的自理需求和自信度，易发生跌倒。
10、在跌倒相关因素中，与环境有关、地面潮湿、地面不平有台阶有关23起；与个人行为习惯有关20起；与疾病身体状态欠佳有关34起；疑与药物相关有6起；8起与设施有关，小儿病床床栏不适宜。病人依从性差；提示病人的个人习惯和身体状态不佳与环境密切相关，二者相辅相成。
11、**对badl评分不正确，未根据badl评分结果制定相关的跌倒护理措施，只为完成评估而评估，**未根据病人的badl评分情况和结果采取针对性的个性化健教。
12、放疗病人结束放疗回病房后无交接流程。
13、对病人病情评估不到位，病人请假外出。
14、对特殊用药如抗凝血药物和激素类药物的病人评估和健教不到位。
15、**对病人的跌倒评估欠到位，未做到动态评估，或**大多评估到位，但施以健教或**针对性健教不到位，或对落实监管不到位。
16、专科疾病护理不到位。
17、**长或组长对跌倒和badl评估未掌握或质控不到位。
18、病人依从性差，自信心过高，不愿麻烦别人； 病人不愿呆在病房，诊疗结束要求请假回家。
三）改进措施。
1、护理部跌倒项目负责人参与科室每一起跌倒事件的讨论，针对每一起跌倒事件查看病人的各项措施落实情况。指导科室学会正确评估badl和branden及跌倒评分，根据评分情况有针对性地落实相关护理措施和告知。
2、护理部根据跌倒情况结合护理不良事件报告单制作了跌倒/坠床不良事件报告单于10月1日开始试行，对临床**有一定的指引作用，更易于记录。
3、根据病人跌倒情况发现问题不断完善制度和流程，如制定外出病人评估制度和流程并试行；由肿瘤科**长负责制定放疗病人放疗返回病房交接流程并在放疗科试行；加强特殊用药如抗凝药物和激素类药物的病人的评估和健教，保证用药安全，减少不良反应和***。
4、护理部高度重视跌倒/坠床事件，营造整体上下重视的氛围，人人关注，人人告知。
5、护长和护理组长要关注高风险病人的评估情况，是否体现动态，是否结合病人个体情况落实护理措施。
6、严格执行护理管理制度，对高风险阳性病人应做好风险告知，严格执行外出请假制度，做好病人的评估。
7、**长要及时更新科室有安全隐患的物品，如凳子、床、门框。
8、 内科系统和肿瘤系统发生跌倒约占一半以上，需引起内科和肿瘤系统大科护长和护长注意，对高风险阳性病人要加强健教和陪人的关注。
2023年质量控制指标
2011年山东申丰水泥集团质量控制指标会议纪要。2010年12月1日14 00生产技术部组织召开了2011年度山东申丰水泥 原燃材料 半成品 成品质量和技术指标评价会议。参加会议的有申丰集团生产技术部吕士诚 孙善文 运营管理部褚福利 张然 市场部杨冠楠 销售公司殷云峰 申丰集团母公司化验室郝军 杨勇...
2023年护理质量控制工作计划
一 工作目标。1.完善护理质量标准体系，各项工作指标达到二级甲等医院要求。2.全面提高护理服务质量，病员满意率 95 以上。3.认真做好护理文书书写，达到规范要求。4.加强业务培训，提高业务能力。二 实施措施。1.整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。2.对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护...
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