咨询。11章精神分析**。
1、精神分析**是应用弗罗伊德精神分析的理论和技术，来了解和**个案的心理问题。
2、弗洛伊德于2023年，他发表了三本重要的著作：《多拉的分析》、《玩笑及其与无意识的关系》、《性学三论》
3、精神层次理论：意识层次包括意识，下意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。
4、意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。
5、无意识(潜意识）(unconscious）一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。
6、前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的。
7、梦的类型：1.潜在梦、 2.显在梦、 3.反梦、 4.情绪梦、
8、梦的运作：⑴浓缩 ⑵转移 ⑶象征。
9、梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装而）达成。
10、人格结构由本我、自我、超我三部分组成：
本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事。
自我，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求"本我"冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是"现实原则"。
超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，它所遵循的是"道德原则"。
11、心理防御机制：压抑、投射、否认、退行、固着、升华、置换、抵消、反向形成p222
压抑：被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦
投射：指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上。
退行：当人受到挫折无法应付时，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望。
抵消：以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件
转化：指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来
升华：指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来。
反向形式：自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，故朝相反的途径释放导致反向形成
12、本能理论：①口欲期；②**期； ③性器期；④潜伏期； ⑤生殖期。
13、人格理论的评价：
贡献：第一，弗洛伊德发现了潜意识。
第二，弗洛伊德发现了性机能在人格发展中的动力作用
第三，弗洛伊德强调早期经验的影响是有科学道理的
第四，弗洛伊德在研究人格发展的过程中，注意到了心理发展的阶段性。
局限：第一，弗洛伊德贬低意识、理性的作用
第二，弗洛伊德的泛性论是错误的
第三，弗洛伊德过分强调早期经验的影响，认为成年人格在四五岁时就已基本形成
第四，弗洛伊德以动欲区转移为依据来划分人格发展各阶段是不科学的。
14、精神分析的**。
2）基本原理：精神分析的工作，就是把压抑在潜意识中的那些童年创伤和痛苦体验挖掘出来，成为意识的东西。
2）**目标：改进来访者对于现实的心理适应方式，最终目标在于促进来访者自身人格的成熟与完善。 （1）缓解症状（表层目标） （2）改变人格（最终目标）
3）**对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症、严重的抑郁症、边缘性人格障碍。
4）**的基本规则：真实规则。
5）**的方法：自由联想、阻抗分析、梦的解析、移情与反移情、解释 p231
6）**时间：时间叫持久，一般是6—18个月，至少每周一次，费用高昂。
15、认知领悟**—钟友彬、1988《中国精神分析：认识领悟心理**》
1）认知领悟**就是要找出一个人不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点，并帮助他建立较为现实的认知问题的思维方法，来消除各种不良的心理障碍。
2）理念：通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理**方法。
3）科学方法：依据心理动力学**的原理与中国实情及人们的生活习惯相结合而设计的，并结合多年临床实践。
4）适用病症：神经症、情感性精神障碍、心因性、精神障碍、心身疾病、露阴癖、恋物癖、挨擦癖、窥淫癖、性**、强迫症和对人恐怖症。
5）**的目的是要消除求治者的症状，而症状的消除就需要求治者对施治者解释的领悟。
6）**方式：认知领悟**采取直接全面的交谈方式。每次时间为60—９0分钟，疗程由双方商定，可相隔几天、一周或更长时间。
16、精神分析**的评价：
贡献：1、提出无意识理论，第一个对人类的无意识心理现象作出了系统**。
2.、在心理**中的历史作用。第一个正规的**体系，它的出现使心理**跨入了一个新的历史时期。
受到的批评：p242
1.**（疗效、疗程、花费、文化水平）
2.生物决定论色彩。
3.性本能的作用强调过头。
4.弗洛伊德的方**遭到更普遍的批评。
12章行为**的理论和方法。
1、行为**就是一行为学习理论为指导，按照一定的**程序，来消除人们的非适应型行为的一种心理**方法。
2、行为学派理论渊源主要来自四个方面：
社会学习理论、经典条件反射、操作条件反射、再教育理论。
3、行为**的基本假设是：
1）人的行为，不管是适应性或非适应性的，都是经过学习而获得的，并由于强化而得以巩固。
2）通过奖赏或惩罚的强化方式，可以控制行为增减或改变的方向。
4、行为**的基本特点：
1）行为**的对象是个体的非适应性行为 （2）行为**强调环境事件的重要性
3）行为**不对行为的潜在动因进行假设。
4）行为**是一种系统的、可操作性很强的方法。
5、行为**的基本过程：
1）了解来访者非适应性行为或疾病产生的原因
2）确定需要矫治的目标行为（或称靶行为）
3）向来访者说明行为**的目的、意义和方法
4）采用专门的行为**技术或配合必要的药物或**器具进行**
5）根据行为**技术的性质及来访者行为的改变情况给予正负强化。
6）根据**的转变情况，调整**方法
7）将**效果迁移到非**情境中
6、行为**的常用方法：强化、消退、放松训练、系统脱敏、满灌**、厌恶、代币、
塑造、自我管理、模仿。
1】强化的定义：（1）一个具体行为的发生 （2）有一个直接结果紧随着这个行为。
3）这导致了这个行为在将来被加强了。
1、通过行为强化过程得到增强的行为称为操作性行为。
2、强化物：增强了操作性行为的结果。
3、正强化(积极强化）：（1）一个行为的发生； （2）导致行为的增加。
3）随着行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加；
4、负强化（消极强化）：（1）一个行为的发生； （2）导致行为的增加。
3）随着行为出现了刺激的移去或刺激强度的降低；
2】消退是指在某一确定情境中，个体产生了以前被强化了的行为，如果该行为发生后并没有得到以往所能得到的强化，那么在以后相同或类似情境下该行为的出现率就会降低。
1、消退的类型有三种：
第一种是由正强化建立起来的不良行为，这种行为较容易消退。
第二种是由负强化建立的行为，这种行为消退较难，应和其他方法结合使用。
第三种自动强化行为的消退。
3】放松训练法（relaxation training）是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统抑制或兴奋性的方法。
1、放松训练的原则：
（1）每天练习一次，尽量每星期练习五天，每天不超过二次。
（2）穿着宽松的衣服，在舒适的环境下练习。 （3）放松满意度的记录。
2、方式：1.肌肉放鬆訓練 2.自我暗示放鬆訓練。
3、主要类型：1、渐进性肌肉放松训练 2、自生训练 3、自我催眠。
4、静默5、生物反馈辅助下的放松。
4】系统脱敏**：
1、原理：去条件反射或消退。
2、主要技术：放松训练、想象、构建行为等级。
3、操作步骤：（1）学习放松 （2）构成焦虑等级 （3）实施脱敏。
4、每次脱敏**时间控制在30分钟左右，脱敏事件1—4个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。
5】满灌**（flooding therapy）也称暴露**、“爆破**” 、情绪充斥法”， 它与系统脱敏**正好相反，满灌**一般采用想象或模拟的方式，也可以让病人直接进入到令其最恐怖、焦虑的现实场景，即直接与令其最恐怖、焦虑的对象接触，并尽力设法使病人坚持。一般只要坚持，恐怖、焦虑反应就会消退。
1、基本原理—消退性抑制
通过快速、充分地向患者呈现他们害怕的刺激，经过实际体验如感到这么害怕的事情并没有此时真正出现，恐惧感就会慢慢消除。
2、程序与注意事项 :
1）体检 （2）.约法三章 （3）.准备**条件 （4）实施满灌**。
3、操作程序：
1）突然用当事人感到最害怕的刺激或某种情景冲击式的刺激当事人；
2）鼓励当事人在刺激面前不要退缩，并尽量坚持长一些时间，其间可以用放松训练，听**等手段使其减轻焦虑与恐惧；
3）第一次冲击和放松后，休息20分钟，视其具体情况可再进行第二次或若干次冲击**；
4）以每次冲击时焦虑持续时间减少的多少来评价其**果；或以当事人的主观焦虑评价为标准。
4、**类型：（1）现实满灌**：以现实情景作为刺激原。
2）想象满灌**：以想象中的意象为刺激原。
5、使用满灌**时应注意：
１）要向求治者说明满灌**带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐１至２小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。
２）不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致至失败。
３）在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。
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