人文心理案例分析。
患者女，57岁，来自农村，以乳腺癌出血来医院急诊就诊多次，急诊多次劝说止血后门诊咨询拒绝，现来乳腺门诊咨询，家属其子陪同，但儿子与患者均否认乳腺癌且拒绝手术**。
患者自述没有家族史，家属也强调母亲身体状况一直非常良好，各种家务活及农活都干得十分起劲儿，因而当医生需要告知坏消息，首先问他们愿意知道所有的信息吗，然后继续说可能通过影像检查及临床表现考虑为乳腺癌的诊断，但是医生说通过各项检查结果及您的临床表现考虑为乳腺癌的时候，患者及家属情绪激动切否认，处于否认所患疾病阶段，医生此时最好不要与患者争执，可以按他们的意愿说那您回去再考虑考虑，可能不能给予太大帮助，等几天后患者及家属冷静并接受病情后再讨论**方案。
几天后患者再次来门诊咨询，接受病情并能与医生讨论**方案，但是一直询问是否能吃药**，医生多次耐心讲解说您现在肿块已经破溃了，最好马上住院**并手术，患者及家属仍拒绝，然后医生运用开放性问题问家属您觉得如果进行住院**及手术的话，您认为有哪些困难？家属把家里的情况进行描述，因为之前父亲曾患肺癌，术后十分痛苦而且术后不就就去世了，他不想让母亲再次承受这样的痛苦，此时医生最好表达充分的共情“您的这种感受我非常能理解，之前最疼爱我的奶奶也是这样的，她患了食管癌，最后只能吃流食，瘦的只剩皮包骨了，最后手术后不久也去世了，知道现在那时的场景好像还在眼前”，“是这样的，每个肿瘤的特点不一样，乳腺癌同肺癌或者食管癌的发生发展不一样，分期不一样，手术的预后也不一样，目前乳腺癌的预后在肿瘤里算比较好的几种之一，您母亲这种情况如果手术**的话，基本是可以延长生存期限的”，家属开始愿意讨论手术方案，但患者仍坚持用药**，听不进去任何手术的理由，医生让家属在诊室外等候，和患者单独聊聊，运用开放性问题“您这么坚持药物**，抗拒手术的原因是什么？你能跟我说说有什么难言之心吗？
”患者立即开始哭泣，叙述家庭的种种不幸，之前为了给老伴治病已经花光了家里所有的积蓄，而且儿子才刚刚找到薪水并不高的工作，为了给父亲治病找了好几份兼职，她不忍心自己的亲人再为了她治病这么劳累，所以她还是拒绝手术。医生再次充分表达共情”我觉得您这种情况的话，手术比药物**更好，为什么呢？您看啊，我也是一位女儿，我也有母亲，如果是我的母亲生病了，因为没有手术而失去了原本可以**的机会，我会后悔一辈子，可能一辈子都不能平复这种愧疚，您也不希望您的孩子以后生活的不快乐吧，而且现在医疗制度的话医保覆盖率还是很高的，您只需要承担一部分费用就可以了，您觉得呢？
”患者再次动容，愿意和家属一起商量手术方案，信任关系基本达成。
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