201325033王贇。
江先生，60岁、左侧偏瘫，病前惯用为右手，生病前进食与日常生活能力皆可自理，上肢brunnstromstage四级，手二级，平时将餐具摆好后，个案可以独立用右手拿汤勺吃饭，目前仍以流质食物为主，但碗有时因单手操作会有移动，而感到不顺利。平时在家移动不需任何辅助，但因为天气寒冷，大部分日常生活的活动包含洗澡、穿衣家人怕个案动作太慢会感冒，皆依赖家人帮助。他向职能**师表示，希望可以自己完成穿**服、裤子的活动。
评估：主观评估：1、个人职能史江先生，60岁退休在家。
生病前与家人同住，进食与日常生活皆可自理，平时喜欢读书看报，运动较少。2、疾病史：右侧脑梗死。
3、目前生病期间的生活情形与家庭状况：
坐位平衡尚可，在家可独自移动，大部分日常生活活动如洗澡、穿**物等需依赖家属帮助，家属摆好餐具后，患者可独立用汤勺进食，但由于单手操作，而感到不顺利。4、患者对未来的期待：
希望可以独自穿**物；吃饭时能使用左手固定碗。病前与病后主要作业活动的比较：
进食：病前可独立进行；病后由于左手随意运动能力减弱，手指抓握能力弱，无法固定碗。患者期望达到的目标：希望能使用左手固定碗，减轻由于进食时容器不稳定所引起的不便。
穿衣：病前可独自完成穿衣；病后需依赖家人帮助。患者期望达到的目标：希望能独自完成穿**物。客观评估：
1、使用改良ashworth量表评定个案的肌张力2、使用brunnstrom量表评定个案的动作功能。
3、原则上不建议偏瘫患者进行肌力评定，由于受联合反应与共同运动的影响，患者进行的不是完全的随意运动，故不适合使用徒手肌力评定，可以随意运动能力替代。但有的患者可以有选择的评定肌力，作为参考。评定时要记录在哪个范围内，有无共同运动。
4、使用非标准化平衡测试（静态、自动态、他动态）测试患者的平衡能力。5、使用巴氏指数量表评定患者的基础日常生活能力。评估结果：
1、改良ashworth量表结果显示：
患者左上肢：屈肘肌群：1+级，前臂旋前肌群：1+级，屈腕与屈指肌群1级，其余各肌群为0级。
2、brunnstrom stage显示：左上肢：四级（痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动或其成分，上肢可在肘伸展的情况下前屈九十度，可在肩关节零度，肘关节屈曲九十度的情况下做前臂旋前旋后的动作。
）左手：二级（开始出现痉挛，出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现轻微的屈指动作。）
3、患者左上肢随意运动能力差，将关节前屈九十度的情况下做肘关节的屈伸，伴有共同运动，影响动作的准确性。手指无抓握动作，只有轻微的肌肉收缩成分。腕关节无法背伸。
4、非标准化平衡测试显示：坐位平衡3级，站位平衡3级。5、感觉评定：
上、下肢位置觉、被动运动觉正常，粗触觉减退。
6、巴氏指数量表显示：大便：5，小便：
5，修饰0，如厕：5，进食：5，转移15，平地步行：
10，穿着：0，上楼梯：0，洗澡：
0，总分为50分，显示生活需要帮助。主要问题：
身体结构功能层面：左上肢肩关节、肘关节随意运动能力弱，手指无主动屈曲动作。
活动层面：adl受限，虽然可在部分帮助下完成进食，但由于无法固定碗，速度缓慢。无法独立完场穿**物。
参与层面：无法独自驱动轮椅外出，社交受限。**目标：
短期目标：1、患者接受三周周职能训练后，达到肩关节屈曲九十度的情况下能主动完成肘关节的屈曲和伸展运动。
2、尽可能诱导出手指的主动运动。3、加强患侧手的稳定性。
长期目标：1、在接受两个月职能**后，由于患侧手的稳定性增加，达到能用左手控制碗。2、在接受两个月职能**后，由于患侧手的分离运动能力的提高以及手指屈曲功能的加强，能双手配合，患侧手适当辅助，独自完成穿**物。
介入**：针对左上肢随意运动能力差、稳定性差的方案：1、促进上肢分离运动的训练。
2、在尽量不会诱发共同运动的角度，进行伸肘肌力训练。3、肩关节以及肘关节静态稳定性训练。针对手指无主动运动的训练：
1、利用川平反复促通**，诱导患者出现手指的主动运动。2、在被动腕背伸的情况下，诱导患者进行手指屈曲的练习。针对患者无法控制碗、无法独立穿**物的训练：
1、教导患者如何在适合他的情况下穿**物，鞋子的训练。2、教导患者如何利用患侧手指与手腕控制碗的训练。针对患者社交受限的训练：
1、对患者家属以及患者进行宣教。
2、设计一定社交的场景，让患者参与的训练。
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