2019医学心理学与医患沟通技巧作业

思考题：1. 试述医学模式的转变对医疗观念的影响？

医学模式经历了，神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论与生物医学医学模式、生物—心理－社会医学模式四个阶段。

1）神灵主义医学模式，在这一时期，医者以神灵使者的身份存在着，原本人与人之间的医患关系被视为神与人的关系。

2）自然哲学医学模式，医患之间的关系从神与人之间的恩赐与被动接受的关系转变为人与人之间的平等、互动关系，并且开始关注人文关怀。

3）机械论与生物医学医学模式，在这一时期，人类越来越重视自身的价值。但是，由于医学往往把病人看成是“机器”，或一个孤立的生物体，因而病人的社会属性和心理因素被忽略，医学中的心理价值和社会价值被淡化。

4）生物-心理-社会医学模式，强调身心一元论的观点，人的身（肉体或生理）心（精神或心理）两个方面的相互联系和影响是双向的，其相互作用的模式是环形的。而非线性。在人类的疾病过程中，身心间相互影响、相互作用。

经历了以上四个阶段的模式转变，医患之间从传统的主从关系转变为相互交流、彼此尊重对方的人格和权力，共同建立友爱、亲密、同志式的新型医患关系。医患之间也逐步从传统的医方主导、病人盲从的模式向医患平等、相互尊重的新型模式转变。

2. 阐述医患沟通过程？

医患会谈的过程与医生的应诊过程是紧密联系的，可分为三个阶段：开始阶段：包括打招呼与自我介绍，作为营造一个轻松、和谐的会谈气氛，使病人有被尊重的感觉，后再切入主题，了解病人来诊的目的与需求。

中间阶段主要是资料的搜集，包括病史等主观资料、理化检查等客观资料以及病人心理与社会因素等情况。这是会谈最重要的部分。而资料搜集的质量，将直接影响诊断与处理的正确性。

结束阶段：包括与病人讨论病情，提出**方法，给予具体意见，通常为强化主要内容避免病人遗忘，可以在应诊的最后阶段做个简单的小结。

具体过程为：

1）问候：医师主动向病人打招呼、为病人的久候表示歉意、自我介绍、询问病人如何称谓、问明就诊目的、上次就诊情况等。

2）病人就坐：依据病情安排病人，使病人舒适就坐或平躺，尽量使病人放松、注意力集中。

3）建立和谐的关系：克服语言、文化和社会地位的障碍，对病人表现出诚肯、尊敬、同情、热心、信任和无偏见。

4）询问病情：鼓励、启发病人如实、仔细地叙述病史，要耐心倾听不要随意打断病人的陈述、避免暗示和提问过于复杂。

5）医生情感表达：鼓励、支持、安慰病人，体谅病人疾苦。

6）非语言交流：注意姿态良好、态度端正、表情自然、避免给病人留下不好印象。

7）讨论方法：允许病人充分表述，引导病人清楚表述重要的问题，小心处理敏感话题，不时强调重要线索和关键问题。

8）讨论相关问题：工作、社会活动、业余爱好、性生活等。

9）生活情况：主要生活经历、人格、家庭、人际关系、不幸遭遇等。

10）病人教育：向病人阐明诊断，提供健康咨询，建议疾病的预防措施等。

11）阐明**措施：对处方进行解释，向病人讲明**的适应性、***。

12）建立长期联系：如病情需要嘱复诊并坚持随访。

13）总结：简明扼要的对本次诊疗过程进行总结，征求病人意见，对病人的信任与合作表示感谢。

14）反馈：对所诊治的病人进行登记，随访，了解**效果。