临床手术科室医疗质量考核表（300分）
科室：日期：得分：
考核内容。1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、**、抢救等做到迅速、果断、正确（10分）2、**医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房；1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）（20分）
3、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论（10分）
4、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行（10分）
5、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充（10分）
6、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质（10分）
7、手术（有创操作）分级管理严格。
按照医院制定的手术级别、准入管理、凡违反规定，扣5分/例次，严执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作（20分）
8、术前讨论内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等（10分）9、执行重大疑难手术报告审批制度（10分）
10、手术记录手术情况、经过、术中发现及处理等情况，手术记录由手术者书写，特殊情况可由第一助手书写，但必须由手术者审签（进修、实习医生所写视无记录），手术记录应于手术后及时（24小时内）完成（20分）11、无非计划再次手术及无严重术后并发症与一般性失误（15分）
发现一例扣5分；术中一般性失误一例扣5分；严重失误者扣15
记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣2分/例次，无记录扣10分，并另行处理。
需术前讨论而无术前讨论及记录，扣10分，内容不完善扣0.5分/例次。
重者扣20分/例次，并另行处理。
查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分。
每少一次扣5分。
考核方法与评分标准。
得分。存在的问题。
执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚。
查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分。
抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分未及时扣5分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次。
考核内容。分。
12、无菌手术切口甲级愈合率≥97%（10分）
13、无菌手术切口感染率≤0.5%（10分）
14、查对制度严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种**、检查（10分）
15、病历书写首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内）、病程记录应在规定时间内完成（20分）16、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善（20分）
17、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续申报。临床单例患者用全血或红细胞超过8u履行报批手续，紧急用血必须履行补办报批手续。（10分）
考核方法与评分标准。
得分。存在的问题。
每降低1%扣5分。
每上升0.5%，扣5分。
发现一例扣5分。
首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次。
不及时归档扣5分/份。
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分，并按医院规定另行处理。
无制度和工作流程，不得分；无高风险事件或问题的监测，扣3分；对发生的不良事件未及时分析、整改、追踪，每项扣2分；人员不熟悉相关制度和工作流程，每人扣1分；掌握不全面，每人扣1分。
18、建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。（10分）
19、入院、出院、转科、转院严格按医院制度执行（10分）
20、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）（10分）21、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见（20分）
22、执行医疗技术规范及操作常规（10分）
23、交（接）班记录**内容应有新入院、手术、特殊检查（**）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项（10分）
24、严格执行“危急值”管理制度与工作流程。（10分）
发现执行欠缺一例扣2分，未按规定执行一例扣5分。
每降低2%扣1分。
每发现一次违规，扣3分。
每发现一例违规者扣5分。
交**记录内容不完善，发现一例缺陷扣2分，缺一次医生签字扣2分。
危急值”处理记录不符合要求，扣5分；
临床手术科室考核标
临床手术科室考核标准。质量标准方法要点分值评分标准各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣1分。记录不完整，有缺项 包括眉栏 不规范一处扣1分，未记录一次扣5分。无方案，组织等不得分，缺一次记录扣1分，质控或整改效果不明显一项扣1分缺一项记录扣0.5分。1 各项规章制度健全并落实到位，各项技术操...
临床手术科室考核标准
临床手术科室考核标准 100分 项目。质量标准。方法要点查各项制度及操作规程落实情况，特别是十七项核心制度，查看规范 指南及常见危急症抢救操作流程执 况。询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场看操作。查病历 首页 病情评估 术前讨论 手术方案 知情同意 预防用药 术后 并发症防治 出院小结等 交 ...
临床手术科室医疗质量自查评分表
宿迁市钟吾医院临床手术科室医疗质量评分表。科室 患者姓名 住院号 床位医师 考核内容分值考核办法及评分标准。1手术分级管理 含有创操作 非计划。再次手术 现场抽查掌握情况。严格执行手术准入制度。按手术级别执业医师授权实施手术。2.术前讨论凡二级以上手术均讨论术前讨论由科主任或副高以上医师主持内容完善...