临床手术科室考核标准（100分）
项目。质量标准。
方法要点查各项制度及操作规程落实情况，特别是十七项核心制度，查看规范、指南及常见危急症抢救操作流程执**况。询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场看操作。
查病历（首页、病情评估、术前讨论、手术方案、知情同意、预防用药、术后**、并发症防治、出院小结等）、交**记录、各种讨论记录（疑难危重讨论、死亡讨论、出院病例讨论等）查科内质控与安全小组活动记录，及效果评价，有质控原始记录、安全排查记录，整改措施，体现持续改进。
评分标准。各项规章制度及规范、指南、操作规程缺一项扣1分，违反一次扣0.5分，人员掌握不熟练一人次扣0.5分（当场至少考核2人）；危重病人床旁交接漏交一次扣0.5分。
分值。1.各项规章制度健全并落实到位，按照医院现行疾病诊疗规范及指南、药物应用指南、临床路径规范诊疗行为，各项技术操作规程完善并能够认真执行。
2.各种文书记录完整、及时、书写规范。
病历书写不规范或缺项一次扣0.2分，记录不完整，有缺项（包括眉栏），不规范一处扣0.1分，未记录一次扣1分。
科室管理40分。
3.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，.
无方案、组织等不得分，缺一项扣1分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不明显一项扣1分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2分。
4.各种统计，登记，完整及时。
查病人登记本，危重病人抢救登记、技术。
按时上报各种统计资料。
项目登记、随访登记、
缺一项记录扣0.5分。
转诊病人登记，***品使用登记本等。
一人次不规范，操作不熟练，或一项设备、药品不齐备扣1分，***品使用、管理一项不符合规定扣1分一次做不到扣0.5分。
5.保证急救设备、药品完好齐实地查看，人员当场备，人员熟练掌握仪器、设备操操作，并查设备、药作。麻醉用品管理使用符合规定品情况。
6.严格执行“危急值”管理制度，查看登记及病历中处做好登记、处置工作，置记录7.文明行医，挂牌上岗，衣帽整。
实地查看。洁，严格实行首诊、首问负责制7.100%完成各项指令性任务。
查院内记录。
不合格一项扣0.5分2
未完成一次扣1分2
1.病床使用率85%-90%2.平均住院日（见各科指标）
查统计资料查统计资料。
不达标准扣0.1分不达标准扣0.1分不达标准扣0.1分不达标准扣0.1分。
不达标准扣0.1分不达标准扣0.1分。
3.入院与出院诊断符合率≥95%查统计资料4.危重病人抢救成功率≥84%5.手术标本送检率100%6.临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%
7.手术前后诊断符合率≥95%8.ⅰ类切口预防用药及合理使用抗菌药物（见责任书指标）医疗质量安全指标40分。
9.清洁手术切口甲级愈合率≥97%
查统计资料查统计资料查统计资料查统计资料。
查上报统计资料不达标准扣0.2分。
查统计资料不达标准扣0.2分不达标准扣0.1分不达标准扣10分，丙级病历一份扣1分每迟交一份扣0.5分，1份返修病历扣0.1分。
10.清洁切口手术感染率≤1.5%查统计资料11.甲级病案率≥90%（无丙级病案）
查统计资料。
12.出院病历无迟交现象，上交病。
查统计资料。
历无返修。13.各种申请单书写合格率≥95%医技科室抽查申请单不达标准扣0.1分14.处方书写合格率≥95%
查处方20分。
不达标准扣0.1分有病种未开展扣1分，一例超出控制标准或不规范扣0.5分。
一人次无故不参加考试扣0.5分；一人次不合格扣0.2分见“科室管理”2有医疗事故、纠纷一次扣5-10分，15.开展临床路径及单病种管理。
查统计资料。
并符合标准要求。
16.院内业务学习及“三基“考试参与率100%，考试合格率100%
17.不良事件报告率100%；18.医疗事故、纠纷发生率0
查院内记录查看职能部门报告记录。
查看职能部门记录。
缺一次扣1分，外出学。
19.科内业务培训及学习情况，每查看业务学习及外出。
习后在科内未培训扣2
月至少一次学习后科内培训情况。
分20.传染病漏报数0
查统计资料，防保科登记。
每漏报1例扣1分。
病床周转次数≥30次/年住院重点手术总例数逐年上升死亡例数同比下降或合理非预期手术同比下降或合理手术并发症例数同比下降1.严格执行患者身份识别、手术安全核查、手术风险评估、手术部位识别标示等查对制度，保证各种诊疗措施标准无误。
查统计资料查统计资料查统计资料查统计资料查统计资料。
不达标准扣0.1分不达标准扣1分不达标准扣1分不达标准扣1分不达标准扣1分。
年底考核加减分。
全年指标。现场查看，并结合日常工作情况及患者投诉情况，患者身份识别或查对错误一次扣1分。
医疗安全20分。
现场查看告知书，并。
2.严格执行医患沟通制度，履行。
结合日常工作情况及。
告知义务，医患谈话要浅显易懂。
患者投诉情况，一处不符合要求或患者投诉一次扣1分。
3.认真执行急诊首诊医师负责。
现场查看，并结合日。
制；多岗位之间、医护之间、临。
常工作情况及患者投。
床于辅助科室之间要及时沟通，诉情况，避免工作不协调出现安全隐患。
因为沟通不到位出现工作不协调一次扣1分。
4.严格执行手术分级管理，按规定级别进行手术。
5.严格执行血液制品、抗菌药物、激素类药物等分级管理。
查手术病例20份。
一人次不符合要求扣1分。
查看运行中病历一处不符合要求扣1分3
临床手术科室考核标
临床手术科室考核标准。质量标准方法要点分值评分标准各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣1分。记录不完整，有缺项 包括眉栏 不规范一处扣1分，未记录一次扣5分。无方案，组织等不得分，缺一次记录扣1分，质控或整改效果不明显一项扣1分缺一项记录扣0.5分。1 各项规章制度健全并落实到位，各项技术操...
临床手术科室质量考核表
临床手术科室医疗质量考核表 300分 科室 日期 得分 考核内容。1 首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断 检查 抢救等做到迅速 果断 正确 10分 2 医师查房制 凡新入病人48小时内要有主治医师查房 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病...
手术科室考核试题
手术科室培训项目考核试题 a卷 答题说明 本试卷满分100分，答题时间60分钟。科室姓名成绩 一 填空题 每空2分，共48分 1共同参与构建我院非计划再手术上报 监管 反馈 改进的质量管理体系。2 围手术期预防应用抗生素的关键时机。3 术前讨论就是手术前在上级医师主持下，对拟实施术中可能出现及应对措...