临床科室医疗质量与安全管理评价考核表（非手术科室）
科】总分：检查人员：检查时间：
分。考核项目。
值。科室有由符合资质的人员组成的医疗质量与安全管理小组，定期开展。
科室医疗质量与安全组织、管理。
质量评价活动（医务科不定期参加3科室科室质控会议）。各项制度、
预案健全。相关人员按时参加各类质量管理工作会议，按要求完成指令性任务。
各级医师完成医师执业注册、并在。
依法执业管理规范诊疗行为。
本院获得处方权授权方可独立行2医。各类诊疗行为不得违反诊疗规。
范和操作指南。及时修订/更新本科诊疗指南/操作规范，及时培训。
医疗制度知晓情况。
医疗规章制度。
**医师负责制查房制会诊制。
4度。医务人员人人知晓核心制度，熟悉医院主要医疗管理规定。严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执**况。
实行**医师负责制，诊疗工作应有**医师框架，逐级请示、逐级3把关、逐级反馈、逐级负责。各级。
医师按规范查房、按时规范完成记录，落实查房医嘱。
**医师负责制未落实扣1分/次；上级医师查房次数不符合要求扣1分/例；查房制度其他要求执行不到位扣分/项。
执行不到位扣分/项。
会诊未及时到位扣1分/次（全院会诊迟到≥10分钟扣2分/次）；会诊制度其他要求质管小组未按要求认真履行职责，质管工作未按时执行或工作记录未按时完成扣1分/项（连续3个月未按时完成记录该项不得分）；质管工作记录有缺陷扣分/项；各类质量管理工作会议缺会1次扣分；临时指令性任务未按时按质完成扣分/次，超过规定时间完成的，超过1周加倍扣分（该项考核结果同时计入科主任年度绩效考核中）发现1例违规执业或超范围执业扣2分；1例违反诊疗指南/操作规范，扣1分；未及时修订/更新本科诊疗指南/操作规范或修订后未在1周内及时进行科内培训1次扣1分。
现场抽考2-3条应知的医疗制度或规定，不知晓制度/规定的核心内容扣分/题/人，掌握不全扣分/题/人。
得。主要考核内容。
评价方法。扣分原因。分。
30度。疑难、术前及死亡病例讨论及时进行，做好记录。
科室排班应符合规定要求，值班人3
员坚守岗位，执行床边交接及交**后巡视病房规定，规范完成交接。
值班人员不符合资质扣2分/人；脱岗扣2分/人；交**记录缺陷扣分/项；本制度其他要求执行不到位扣1分/项。
无危急值登记每例扣1分，登记缺陷扣分/项；执行不到位扣1分/例；未及时采取措。
无讨论扣2分/例，执行不到位扣1分/例。分病例讨。
论制度值班、交**制度危急值报告制度。
班记录。严格执行危急值报告制度，不得瞒3报、漏报、延迟报告或延误处置，病程记录按要求书写，有相应分析施导致不良后果者本项不得分严格执行医疗技术临床应用管理规。
发现1例违规者此项不得分。
医疗技。3定，经准入后才能进行相应资质的。
术应用。操作。
医患沟通及知。
情告知制度病情评。
3执行患者病情评估管理制度。
估制度急诊重症患者。
转出转入其他医。
按要求执行本考核表未列举的其他。
疗制度/规定。
严格掌握输血适应症和禁忌症，进。
临床输血管。
2行临床用血前评估和用血后效果评。
理。价，执行临床输血管理相关制度。
分/例；制度执行不到位扣分/例。
无适应症输血扣2分/例；未进行评估扣1
医疗管理制度或规定。
位扣分/例。
未按制度或规定执行扣1分/例，执行不到。
出相关规定。
及时转科，每例扣1分。
严格执行医院急诊重症患者转入转。
转入转出会诊后3天内完成转科，未按规定。
例。情同意，做好医患沟通，维护患者合法权益。
未按要求评估扣1分/例，执行不到位扣分/
在病情、诊疗（手术）方案、风险、费用、临床实验等方面执行患者知。
未告知每例扣2分；执行不到位扣1分/例。
未按时整改缺陷每项扣分；凡出现丙级病历。
按照《广西壮族自治区医疗机构病。
住院病历书。
5历书写与管理规定》及医院相关规。
写。定要求规范书写病历。
者扣2分/例。
按照单病种或急诊重点病种质量指。
单病种或急。
标进行管理，并按时、按质完成填。
诊重点病种管理。
结。扣1分/次。
报，并能按期进行统计、分析和总。
每例扣分；未能按期进行统计、分析和总结理扣分/例，未按时或按质完成单病种填报未规范开展单病种或急诊重点病种质量管分；病历质量追踪后无整改措施或持续改进或质量追踪被评为不合格病历者此项不得。
按照临床路径实施方案进行科室临床入组率或完成率每降低1%扣分；无表单扣1路径病种管理，规范完成临床路径表。
临床路径管。
3单及患者告知，定期对相关数据进。
理。行汇总分析。并在病程记录中记录患者入径、退出、变异的情况。
行汇总分析扣2分，分析不全扣分/项，病程记录相关内容不完善扣分/例。
1分/例，告知书缺陷扣分/例；未对数据进分/例，表单填写缺陷扣分/例；无告知书扣。
医务科、投诉管理部门等根据纠纷、确认为医方过错者扣2分/例；,服务态度差。医疗安全。
投诉等情况共同评价。
医德医风。等导致的纠纷扣1分/例。
6党办根据科室医德医风情况评价。评价结果每月由党办报医务科。
科室成立考核领导小组，有培训计。
无组织或无计划或无登记表此项不得分，违反医院相关培训制度、每次扣1分，业务学习缺1次扣分。
培训学习2划，完善培训考核登记，每月定期。
组织业务学习。
质量指标40按要求完成主要医疗质量指标。评价主要医疗质量指标完成情况（见附件）
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次大检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作。
评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际。得分。
临床手术科室质量考核表
临床手术科室医疗质量考核表 300分 科室 日期 得分 考核内容。1 首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断 检查 抢救等做到迅速 果断 正确 10分 2 医师查房制 凡新入病人48小时内要有主治医师查房 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病...
临床医疗科室质量考核标准
考核内容。1 严格交 制度，危 重，新入院 手术病人有记录，新入院病人当日全部交 2 新开展 重大 特殊手术 危重 疑难病讨论必须及时完成，死亡病例讨论一周内完成。分值55缺一项扣1分。扣分标准。得分。不能及时完成一例扣1分。出现一份乙级病历扣1分 一份丙级病历扣5分 运。3 病历书写符合卫生部 病...
临床科室医疗质量考核标准
精品。永宁县中医医院临床科室医疗质量考核标准。科室检查日期。门诊医疗部分 100 1.门诊病历 首诊病历书写完整规范主诉 现病史 准确。主诉精炼，现病史与主诉相符，既往史 重要既往史 与诊断及鉴别诊断相关的重阳性体征每遗要阳性体征不得遗漏。有具体诊断，30漏一项扣0.1具体药物在病历中记载，药物用法...