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2023年医疗质量管理考核标准（内科）
满分350分。
项目。分值。
1、科主任负责质量管理与持续改进。
工作，建立科室质量管理小组及工作。
制度，体现全面质量管理与持续改进工作。
2、每月底最后一天召开科室质控小5
组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
2、缺改进工作措施记录每缺一次扣。
0.5分。1分1分。
1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣。
3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作。
1、缺科室质量管理小组及制度扣。
5分。基本要求。
缺陷内容及扣分标准。
扣分。得分。
2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣2分。
1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次。
扣2分。质量管理50分。
4、制定全员培训计划和主治医师以5
上人员的培训规划，做到知识不断更5
3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣。2分。
4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣。
分。1、缺全员培训计划扣2分。
2、无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣。
新。5、积极引进新技术、新业务，有相。
2、有开展新技术、新业务的讨论记。
关培训内容、讨论、记录和操作规程、
录和操作规程加5分。
有代表科室特色及水平的技术项目。
3、有代表科室特色及水平的技术项目加。
5分。2分。
1、有开展新技术、新业务工作培训加。5分。
6、有运行病历自查情况记录。
有终末病历自查情况记录。
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1、无运行病历自查情况记录扣。
2、记录不完善扣1分。
5分。范文范例学习指导。
3、无终末病历自查情况记录扣4、记录不完善扣1分。
7、有“三基”培训计划10
有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录。
3、无“三基”操作考核记录扣1、未按时限要求修订诊疗常规扣1、无“三基”培训计划扣。
2分。2、无“三基”培训落实记录扣。
5分。4分4分10分。
10分。2、未按时限要求制定各种手术操作扣。
9、重新修订科内常见疾病诊疗常规。
各种手术操作常规并落实。
3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣。
0.5分。项目。
分值。基本要求。
1、有医疗规章制度。
缺陷内容及扣分标准。
1、无医疗规章制度扣2分。
2、无诊疗常规扣2分3、无技术操作规范扣3分。
扣分。得分。
20医疗。有诊疗常规有技术操作规范。
1、缺合理使用抗生素的规范扣。
规范40分。
2、有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用药。
3、**用药有细菌培养。
1分。2、无用药指征扣2分。
3、未按分级原则用药，有越级用药扣。
2分。4、抗菌药物使用率：住院小于60%，门诊小于20%）
每增1%扣1分。
5、**用药无细菌培养药敏率不达标扣。
敏率达标≥30%）6、预防用药不规范扣1分。
10分（药。
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1、检查、**、用药与临床诊断不符，病程记录。
3、合理检查、合理用药、合理**。历扣1分。
检查、**、用药要符合临床诊断，病程记录中应体现因果关系，医嘱与。
病程相符。用药适应症、剂量、疗程。
2、超药品说明书适应症，剂量、疗程。
和用药途径要符合药品说明书的规。
一份病历扣0.5分。
定，病程中有记录。
3、病历出科不合格为单项否决病历每一例扣。
4分。中未体现因果关系，医嘱与病程不相符。
1份病。业务院长查房、医务科抽查、终末病历质控检查。
医疗核心制度60
1、**查房制度：
严格落实查房制度，保证查房次数（住院医师每天查房2次，下班前必。
须巡视病人，对重点病人进行**，危重病人床前**并记录在**本上。主治医师每天查房1次，每周至。
少有2次查房记录。科主任、副主任医师以上每周至少查房1次）有记录。
查房前做好各项准备，查房时按查房。
1、查房次数不足扣1分。
2、查房准备工作不充分扣。
1分。3、查房形式不规范扣1分。
4、病历中缺**医师查房记录扣。
扣0.5分。
1分记录不规范。
分规范进行，结合国内外发展重点解决**中的疑难问题与提高医疗水平相结合，注意查房礼仪。
6、查房内容对疾病的诊断**缺乏指导作用扣。分。
5、查房内容未能结合本学科当前进展扣。
0.5分。项目医疗。
分值5基本要求。
1、疑难、危重病历讨论制度：
由科主任或副主任医师以上人员主持，缺陷内容及扣分标准。
1、无科主任或副主任医师以上人员主持。
的病历讨论扣1分。
扣分得分。word完美整理版。
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核。按规定时间进行讨论并记录于病历中。
心。历扣1分。
制度40分。
2、会诊制度：5
会诊医师应为医疗组长以上人员在。
小时内完成（平诊）急诊、会诊应在10分钟内到现场。
4、死亡病历讨论制度：
应在患者死亡1周内讨论，由科主任或。
副主任医师以上人员主持，并记录于病历中。
3、病历中缺讨论记录扣1分1、会诊医师不具备会诊资格，每发现一。
24人次扣0.5分。
2、病历中无会诊记录扣2分1、死亡病例未讨论扣4分2、讨论时间超过规定期限扣。
2分。2、病历讨论未按规定进行，未记录于病。
1、未执行首诊医师负责制每一次扣。
5、首诊负责制度：
落实首诊医师负责制及专病专治原则，按科室流程规范要求，接诊做到合理分。
流患者。首诊医师不能以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属其他科室疾病，应转科诊治。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1分。2、首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿现。
象每人次扣2分。
3、如属其他疾病，首诊医师未安排患者。
转科，或收治非本专业患者，每人次扣0.5分。
4、对疑难病例，首诊医师未请示上级医。
师每人次扣0.5分。
5、对病情涉及多个科的患者，首诊医师，未按患者的主要病情收住相应科室每人次扣1分。
6、晨会与值班交**制度：
医师要严守工作岗位，必须离岗时要向。
值班**说明去向，并携带通讯工具，值班期间遇有重大抢救、大型手术、突发事件，即刻向上级医师、上级领导请示汇报。科室建立医师交**记录本，1、早8点未按时晨会交**每一次扣。
分。2、值班时间脱离岗位发现一次扣。1分。
3、离岗未告知值班**去向发现一次扣。
0.5分。word完美整理版。
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每班有记录。（白班下午下班前要进行。
4、交**本存在漏交或漏接发现一次扣。
**）交**重点内容：新入院、危重、
1分。当日手术、术后三天之内病人，危重病人要做到书面与床头双交**。
5、**内容有缺陷不规范发现一次扣。
0.5分。6、值班期间遇有重大抢救大型手术未请。
示汇报发现一次扣2分。
医疗安全30分项目。
分值101、医生要熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生的重要措施，制定科室《医疗差错及事故处理制度》，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科。
基本要求。抽查内容：
1、科室人员对《条例》内容不了解每人。
次扣0.52、医务人员不掌握紧急封存病历程序每。
人次扣0.5分。
3、医生不了解发生医疗差错及事故后的。
报告处理程序每人次扣。
0.5分。扣分。
4分。得分。
缺陷内容及扣分标准。
4、未建立医疗差错及事故登记本扣。
5、未及时对发生的医疗差错及事故进行。
讨论登记每发生一次扣。
医疗安全。执行。30分。
2、认真落实告知制度，充分尊重患者权益。
3、制定科室急危重患者抢救应急预案，熟练掌握，反应迅速，有明确的人员替。
1、对告知内容不了解，每人次扣2、未落实告知制度，每一例扣。
0.5分4分。
每发生一次扣2分。
7、发生医疗差错及事故按院方处理决定。
2分。6、医疗差错及事故未及时上报医务科，10
1、缺科室急危重患者抢救应急预案扣。
分。word完美整理版。
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代制度，并保证联系通讯工具畅通，确。
2、抽查科室人员对急危重患者应急预案。
保人员按时到位。
不熟悉每人次扣0.5分3、缺抢救设备操作规程扣。
2分。4、科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣0.5分。
5、缺人员紧急替代制度或联系通讯工具不畅通扣2分。
1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历。
医疗文书100
3、门诊处方书写不规范每一张扣。
分。3、住院病历书写规范。
1、单项否决病历及≤75分病历不能出科室，每出科一份病历扣。
4分。3至7日内，0.5分0.1分。
1、门诊病历书写规范2、门诊处方书写规范。
每发生一例扣2分。
2、门诊病历书写不规范每发生一例扣分。
2、病例中的缺陷内容要在。
1、质控小组会议记录（每月召开一次）2、交**记录3、三基培训及考核记录4、医疗差错登记本。
文字。5、死亡病历讨论记录。
资料。6、抢救记录7、疑难病例讨论记录8、药物不良反应记录9、每季度工作小结。
到病案室进行修正，超期一例扣。
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注：1、医疗组长每月自查运行病历。2、科主任每月抽查终末病历。
终末病历于出院72小时上交病案室。3、每月科室三基考核（试卷及成绩单）。
2023年内科医疗质量安全数据指标。
项目。床位使用率。
平均住院日床位周转次数住院患者满意度≥95%甲级病案率。
入出院诊断符合率处方合格率。
完成**指令性任务比例(包括义诊、医疗保障、突发事件应急)
法定传染病报告率。
重大医疗过失行为和医疗事故报告率医疗不良事件报告例数检查**履行告知率院内急会诊到位时间≤10分钟急救物品完好率危重症患者例数危重症患者比例。
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目标值统计60%-93%<8天。
备注。90%≥95%≥99%100%100%100%每月1件100%100%
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抢救例数。抢救成功率≥80%死亡例数。
科室重点疾病**好转率≥90%住院时间超30天人数。
门诊患者抗菌药物使用率<20%住院患者抗菌药物使用率60%医疗纠纷发生例数。
0天。病区医疗质量自查工作月报。
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范文范例学习指导。年。项目。
项目。**医师查房制度落实。
交**制度落实（特别白班下班前交。
班）疑难、危重病例讨论死亡病历讨论。
中等以上手术术前讨论医疗安全管理各项告知落实突发应急预案落实紧急人员替代落实医疗纠纷医疗事故。
月日。word完美整理版。
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运行病历自查输血病历自查抗生素合理使用自查**用药药敏试验率每月5日前交医务科。
质控小组活动“三基”培训。
质控员：双击可删除页眉页脚。谢谢！你的意见是我进步的动力，希望您提出您宝贵的意见！让我们共同学习共同进步！学无止境。
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2019医疗质量管理考核标准
范文范例学习指导。2016 年医疗质量管理考核标准 内科 项分。目值。质。量 5 管。理。分。基本要求。1 科主任负责质量管理与持续改进。工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作。2 每月底最后一天召开科室质控小。组会议，内容要体现全面 全过程质量管理，有记录。3 严格执...
医疗质量管理考核标准
2016年医疗质量管理考核标准 内科 满分350分。注 1 医疗组长每月自查运行病历。2 科主任每月抽查终末病历。终末病历于出院72小时上交病案室。3 每月科室三基考核 试卷及成绩单 2016年内科医疗质量安全数据指标。病区医疗质量自查工作月报。年月日 鱼知水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲...
医疗质量管理考核细则
1 医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣30元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣20元，造成后果的，根据情节另行处理。2 严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣30元，造成后果的，根据情节另行处理。3 对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关...