医疗质量考核表 2

临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分)

科室：日期：得分：

分扣考核内容考核方法与评分标准存在的问题值分

抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或 1、依法执业 10 超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。

2、认真履行岗位职责，迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅 10 遵守劳动纪律离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。

以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵 3、行为规范 5 架扣5分并另行处理。

4、执行首诊负责制，无查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 推诿、拒诊、遗弃病人

3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简

5、知情告知单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，15

可以倒扣凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报 6、医疗技术准入 5 院办公会讨论处罚

重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每

项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用7、合理用药 5 抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关。

文件执行查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征

的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员8、合理检查 10 及家属同意扣1分；查当月ct、x光片，阳性率。

70%分别扣1分

查阅病历，无适宜**计划扣1分；特殊**未

9、合理**征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣10

1分 10、查对制度每发现一次违规者扣5分 5

未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质 11、单病种管理与临床量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实5 路径施扣2分(此项可倒扣)

12、“三基三严”培训、“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达 5 考核 100%，1人以上不合格扣5分

13、医疗质量与持续改 pdca未做到扣5分(按三乙标准考核) 5 进

14、各科室各质控报表内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分； 5 数据准确，上报医务部未上报扣5分

15，不良事件与隐患上漏报一例扣5分 10 报

16、医疗安全与持续改小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故15

考核部门： 1 考核人签名：

分扣考核内容考核方法与评分标准存在的问题值分进另行处理，无持续改进扣5分

17、五个敏感制度执行执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分 5 情况

18、入、出院诊断符合每低于标准1%扣2分 5 率？95%

19、平均住院日？12天每超过一日扣2分 5 20、危重病人抢救成功每下降1%扣2分 10 率？80%

21、**好转率？85% 每下降1%扣2分 10 22、临床主要诊断与病每下降1%扣2分 10 理诊断符合率？60%

23、甲级病历率？90%，住院病历科室质量管理发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣4010 小组评定病历等级误差分。科室病历评定等级误差，10%扣10分/份

10%，无丙级病历

24、处方书写合格率？

95%，麻醉、精神药品处。

方合格率100%(具体标每降低2%扣2分 5 准见《处方检查合格标。

准》) 25、入院3日确诊率？每降低1%扣2分 5 95%

26、门诊诊断与出院诊每降低1%扣2分 5 断符合率？90%

28、开展成份输血比例每降低1%扣2分 5 ?90%

考核部门： 2 考核人签名：

住院部临床非手术科室医疗质量考核表(200分) 科室：日期：得分：

分扣考核内容考核方法与评分标准存在的问题值分 1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首执行有缺陷，扣5分/例次，严重违诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人规或引发医患纠纷者，不得分，另20 的初步诊断、检查、**、抢救等做到迅报院办公会讨论处罚速、果断、正确

2、**医师查房制(凡新入病人48小时查病程记录，每发现少查房1次扣内要有主治医师查房； 1周以内要有主任3分(询问病人了解住院医师巡视或副主任医师以上查房。病危病人每天，20 病人的情况。)上级医师查房实行审病重病人48小时内，病情稳定病人7天内签制，一例审签不合格者扣2分必须有上级医师查房)