病案质控反馈报告

一、病案归档率方面：全院应收病历1125份，未收回2份，归档率99.8%。五官科迟交突出。七日归档率如下：

二、病案及首页方面：

1、 基本信息：身份证未填34，内三科、骨科突出。联系人、地址未填16，填错内一科、内二科、内五科、普外科、骨外科，联系人都填本人。

2、 诊断信息：主要诊断14，其他诊断20，手术操作12。主要诊断选择错误，诊断不规范。

如明确**仍以症状为主要诊断，未以产科并发症为主要诊断。未用合并编码、笼统。如风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全，笼统为风湿性心脏病。

输尿管结石笼统为泌尿系结石。

其他诊断，存在着多诊断，无效诊断。如冠心病，心绞痛，应选心绞痛为主要诊断。心律失常，室性早搏，心律失常可不写。

漏填门诊诊断、报告诊断、分娩结局。外伤原因、中毒外因未填或不规范，笼统车祸，车辆类型未表明。骨外科、五官科、普外科突出。

手术名称漏填，如人工流产术、侧切术、胸腔闭式引流术、体外震波碎石术。妇产科、普外科突出。

3、 住院过程：住院医师、副主任医师、主治医师、质控医师电脑未打，首页未签名。比较多的科室内二科、五官科、骨外科。次数21，入院病情未填34次。

4、 入院记录：医师未签名，5次。

5、 出院记录：医师未签名1次。

6、 病程记录：医师未签名8次。

7、 病情评估单：医师未签名1次。

2023年5月23日病案室统计。

病案质控反馈报告

一 病案归档率方面 全院应收病历1159份，未收回61份，归档率94.7 七日归档率如下 二 病案及首页方面 1 基本信息 身份证空41，内二科 骨外科 五官科突出。联系人 关系空44，内二科 骨外科 五官科突出。联系人关系填错本人，几大科室未改变。2 诊断信息 主要诊断13，其他诊断17，手术操作...

病案质控反馈报告

2015年4月病案质控反馈报告。本月检查病历数671份，缺陷病历数67份，缺陷比9.9 比上月有所下降，主要存在问题如下 妇产科 检查病历106份，缺陷病历8份，缺陷比7.5 主要存在问题如下 1 住院医师未签名2 手术记录医师未签名3 出院记录医师未签名。4 出院医嘱医师未下出院 未签名。五官科 ...

护理质控检查反馈表

2018年4月份护理质量检查反馈表。1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100 详见下表 2.检查存在问题 3.主要存在问题原因 3.1病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱 病房走廊放置监护仪 冰箱质控员未每周质控 雾化药品未及时整理 车 轮椅欠清洁。3.2分...