2023年4月病案质控反馈报告。
本月检查病历数671份，缺陷病历数67份，缺陷比9.9%。比上月有所下降，主要存在问题如下：
妇产科：检查病历106份，缺陷病历8份，缺陷比7.5%。主要存在问题如下：
1、住院医师未签名2、手术记录医师未签名3、出院记录医师未签名。
4、出院医嘱医师未下出院、未签名。
五官科：检查病历31份，缺陷病历5份，缺陷比16.6%。主要存在问题如下：
1、身份证空2、出院医嘱未下出院3、门诊诊断漏填4、会诊医师未签名。
内三科：检查病历105份，缺陷病历7份，缺陷比6.6%。主要存在问题如下：
1、身份证空。
2、无入院评估单、未评估。
内二科：检查病历112份。缺陷病历10份，缺陷比8.4%。主要存在问题如下：
1、住院医师未签名。
2、医嘱医师未签名3、出院医嘱医师未下出院4、入院病情评估单未评估5、中毒外因未填。
内一科：检查病历108份，缺陷病历8份，缺陷比7.4%。主要存在问题如下：
1、出院医嘱医师未签名2、会诊医师未签名3、错编码4、住院医师空。
5、入院病情评估单未评估。
普外科：检查病历54份，缺陷病历4份，缺陷比7.4%。主要存在问题如下：
1、路径表单医师未签名2、编码错误3、身份证空。
4、入院病情评估单未评估。
骨外科：检查病历65份，缺陷病历4份，缺陷比6.2%。主要存在问题如下：
1、医师未质控签名2、医师手签名未签。
3、住院医师空4、外伤原因漏填。
内五科：检查病历50份，缺陷病历5份，缺陷比10%。主要存在问题如下：
1、身份证空2、主要诊断分解书写3、医师手签名未签4、住院医师空。
理疗科：检查病历40份，缺陷病历4份，缺陷比题如下：
1、用笔颜色不合要求2、路径表单医师未签名。
10%。主要存在问。
病案质控反馈报告
一 病案归档率方面 全院应收病历1159份，未收回61份，归档率94.7 七日归档率如下 二 病案及首页方面 1 基本信息 身份证空41，内二科 骨外科 五官科突出。联系人 关系空44，内二科 骨外科 五官科突出。联系人关系填错本人，几大科室未改变。2 诊断信息 主要诊断13，其他诊断17，手术操作...
病案质控反馈报告
一 病案归档率方面 全院应收病历1125份，未收回2份，归档率99.8 五官科迟交突出。七日归档率如下 二 病案及首页方面 1 基本信息 身份证未填34，内三科 骨科突出。联系人 地址未填16，填错内一科 内二科 内五科 普外科 骨外科，联系人都填本人。2 诊断信息 主要诊断14，其他诊断20，手术...
护理质控检查反馈表
2018年4月份护理质量检查反馈表。1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100 详见下表 2.检查存在问题 3.主要存在问题原因 3.1病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱 病房走廊放置监护仪 冰箱质控员未每周质控 雾化药品未及时整理 车 轮椅欠清洁。3.2分...