护理质控检查反馈表

2023年4月份护理质量检查反馈表。

1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100%。详见下表：

2.检查存在问题：

3.主要存在问题原因：

3.1病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱；病房走廊放置监护仪；冰箱质控员未每周质控；雾化药品未及时整理；**车、轮椅欠清洁。

3.2分级护理制度执行欠到位，床头卡、一览表护理级别与医嘱不符；病人未知晓用氧、饮食、监护仪、药物注意事项；氧管管理欠到位；床单位护理欠到位。

3.3护理文书书写规范落实不到位，住院患者首次评估单、坠床/跌倒风险护理评估单、深静脉血栓评估、输血记录单、危重患者风险评估表、健康教育单、导管滑脱风险评估表评估记录不全；护理记录单记录有涂改及记录不全，护理记录单提前记录；体温单项目记录漏项、提前记录。

3.4消毒隔离制度落实欠到位，**接液体未戴口罩；无菌物品打开未注明开启时间；医疗垃圾未及时处理并分类放置；医疗垃圾登记本未按要求及时交接并记录。

3.5急救物品管理欠到位，急救药品交接登记本**交接未选择项目、**者提前签名；封条脱落。急救盒内3.0＃气管导管过期。

3.6给药质量与查对制度管理不到位，输液卡记录不全；高危药品未专盒专放、药柜欠清洁；用药目的告知不到位。

3.7危重患者管理欠到位，提问**抢救仪器操作流程、专科应急预案回答不全。

3.8健康教育质量：病人不知晓术后饮食种类、药物名称，不知晓主管医生、**。

3.9围手术期护理质量：术后患者不知晓术后**锻炼方法。

3.10优质护理服务质量：**对优护目标、内涵、科室开展时间掌握不全。

3.11母乳喂养管理质量：术后早接触、早吸吮落实不到位；**对产后乳汁分泌不足原因、按需哺乳重要性回答不全；母乳喂养知识宣教不到位。

3.12护理人本位查房落实有待于加强；护理台账未及时完善。

4.整改措施。

4.1各科室强调使用过的物品及时清洁整理归位放置，督促**及时清洁**车、轮椅，保持清洁备用状态，保持病区环境整齐干净。

4.2加强分级护理质量管理，责任**动态调整床头、一览表护理级别与医嘱相一致；认真落实分级护理制度，及时巡视病房，氧管脱落及时处置，并做好专科知识宣教及指导。

4.3月27日18:00进行全院业务培训：

护理文书书写规范及质量控制，并反馈2023年护理文书及3月份护理夜查房护理文书检查存在问题并整改；各科强调**规范填写护理评估单、护理记录单、体温单，填写后检查有无遗漏，有无签名，确保填写完整真实。

4.4认真按消毒隔离质量考核标准落实各项工作，**操作做好个人防护；做好垃圾分类，医疗垃圾交接及时记录；无菌物品开启应注明启用时间；各科落实专人管理，定期检查。

4.5加强对急救物品的管理，认真填写急救药品交接登记本，并做好交接，检查封条完好。产房分管药品管理人员定期检查，保证急救盒内药品、物品在效期内。护长做好监督。

4.6严格执行给药查对制度，配液及执行输液时认真核对并按要求签名，注明时间；告知病人用药的目的及注意事项；加强各区域的药品管理，药柜保持清洁，高危药品专盒专放。

4.7加强危重患者管理，各科培训**掌握抢救仪器操作流程，加强对病人专科知识宣教。

4.8各科加强将康教育质量，责任医生、**主动向病人介绍自己，并告知饮食、使用药物情况，认真落实人本位查房。

4.9围手术期护理质量，责任**加强对术后病人的宣教，护长做好监督。

4.10加强优质护理服务质量，各科护长做好科内培训，人人掌握优护内涵、目标、开展时间。

4.11加强爱婴医院知识培训，产科认真落实早接触、早吸吮规范，产儿科医务人员掌握母乳喂养相关知识，做好母乳喂养知识宣教。

4.12各科认真落实护理人本位查房，护长做好监督，按照科室护理计划及时完善护理台账。护理部定期检查，纳入绩效管理。

4.13 3月份全院推行大**模式，护理部组织全院护理人员进行护理业务培训（外周静脉留置针穿刺与维护、急危重症患者液体管理、护理文书书写规范及质量控制）、双人法徒手心肺复苏考核、急诊科进行小儿高热惊厥应急预案演练、外科护理大查房，护理质量不断提高。

5.持续改进效果评价：

在病区管理、急救物品质量的不良条目，未体现持续改进，需要进一步加强落实。

护理部 2023年4月9日。