病案质控反馈报告

一、病案归档率方面：全院应收病历1159份，未收回61份，归档率94.7%。七日归档率如下：

二、病案及首页方面：

1、基本信息：身份证空41，内二科、骨外科、五官科突出。联系人、关系空44，内二科、骨外科、五官科突出。联系人关系填错本人，几大科室未改变。

2、诊断信息：主要诊断13，其他诊断17，手术操作9.。主要诊断选择错误，主要诊断填写不规范。

如产科合并他科疾病应以产科为优先分类，恶性肿瘤手术后肠梗阻为主要诊断，明确**仍以症状为主要诊断，如前列腺增生，尿潴留。缺解剖部位，如沸水烫伤。

其他诊断，仍存在多诊断，无效诊断，笼统，如颈椎病、腰疼病，疾病未分型。漏诊断，漏填门诊诊断、辅助报告诊断。如输尿管结石伴肾积水，漏肾积水。

外伤原因、中毒外因仍未填或不规范。较上月有所改善，五官科、普外科、骨外科应注意改进。

手术名称漏填，如刮宫术、利凡诺注射引产术、宫颈环切术、胸腔闭式引流术、体外震波碎石术。**、普外科需注意改进。

3、住院过程：住院医师、主治医师空39，入院病情空9.，离院方式空1。突出科室内二科、骨外科、、妇产科。

4、手术相关记录：手术分级空10，手术切口愈合等级错误8，手术日期错2.，手术记录未签名1。普外、妇产、五官科注意改进。

4、入院记录：医师未签名2

6、出院记录：医师未签名9

7、病程记录：医师未签名14

8、外出告知书：医师未签名1

2023年6月11日病案室统计。

病案质控反馈报告

一 病案归档率方面 全院应收病历1125份，未收回2份，归档率99.8 五官科迟交突出。七日归档率如下 二 病案及首页方面 1 基本信息 身份证未填34，内三科 骨科突出。联系人 地址未填16，填错内一科 内二科 内五科 普外科 骨外科，联系人都填本人。2 诊断信息 主要诊断14，其他诊断20，手术...

病案质控反馈报告

2015年4月病案质控反馈报告。本月检查病历数671份，缺陷病历数67份，缺陷比9.9 比上月有所下降，主要存在问题如下 妇产科 检查病历106份，缺陷病历8份，缺陷比7.5 主要存在问题如下 1 住院医师未签名2 手术记录医师未签名3 出院记录医师未签名。4 出院医嘱医师未下出院 未签名。五官科 ...

护理质控检查反馈表

2018年4月份护理质量检查反馈表。1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100 详见下表 2.检查存在问题 3.主要存在问题原因 3.1病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱 病房走廊放置监护仪 冰箱质控员未每周质控 雾化药品未及时整理 车 轮椅欠清洁。3.2分...