公共营养师基础知识复习

第二章医学基础。

第三章营养学基础。

第四章人群营养基础。

第一部分：不同人群的生理特点。

一、孕妇的生理特点。

1、妊娠基础知识。

孕妇通过胎盘转运营养供给胎儿，经过大约280天，将受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。乳母必须分泌乳汁喂养婴儿，并保证婴儿6个月的营养需要。

2、妊娠分期的概念。

妊娠粉3期，每3个月为1期。

第一期：为1-3个月，胚胎发育初期，孕妇体重增加较慢，所需营养与非孕时近似，第3个月，胎儿第一次脑回**，母体需要补充健脑食物。

第二期：为4-6个月，孕妇体重增长迅速，存储脂肪和蛋白，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量都迅速增加，孕妇增重4-5kg。

第三期：为7-9个月，孕妇体重大约增加5kg,第8个月，胎儿第二次脑回**，母体需要补充健脑食物。

3、孕妇生理特点。

1）孕期内分泌的改变。

母体卵巢及胎盘激素分泌增加，（刺激胎盘、胎儿的生长发育，刺激母体乳腺的发育和分泌，促进母体营养素向胎儿转运）

甲状腺素（t3、t4）增加，（使孕妇体内合成代谢增加，基础代谢率升高）

胰岛素分泌增多（空腹血糖值低于非孕妇，糖耐量实验时，血糖增高幅度大，回复延迟，导致糖耐量异常和妊娠糖尿发生率升高）

2）孕期消化功能的改变（初期消化功能下降，易出现消化不良，便秘。贲门括约肌松弛，胃内食物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。食物在肠道停留时间长，促进营养素（如钙、铁，维生素、叶酸）的吸收）

3）孕期血液容积和成分的改变（血容积增加，28-32周时达高峰，最多增加量为50%，1.3-1.5l。

红细胞和血红蛋白也增加，但没有血容积增加快，导致血红蛋白浓度下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血）

4）孕期肾功能的改变（肾血浆流量和肾小球滤过率增加，肾小管再吸收能力没有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素b2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢产物增加，特别是葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其餐后15min出现糖尿）

5）孕期体重的改变（不限制进食的健康初孕妇体重增加平均12.5kg，经产妇可能低0.9kg。

胎儿、胎盘、羊水、血浆容量、乳腺、子宫的增加统称为必要性体重增加。发达国家孕妇必要性体重增加约为7.5kg,发展中国家约为6kg.

）二、乳母的生理特点。

1 补偿妊娠，分娩所消耗的营养，促进各器官、系统功能的恢复。

2 分泌乳汁，哺育婴儿，每日分泌600-800ml的乳汁。

1、乳腺的发育：

1）非妊娠期，主要受雌激素调节，使乳腺管、乳头、乳晕发育，与黄体酮协同作用刺激乳腺泡发育。

2）妊娠和哺乳期，受雌激素（胎盘大量分泌）和催乳素（脑垂体分泌）的影响，乳腺明显增生，乳腺管延长，达到分泌乳汁的结构和能力。

2、乳汁的相关知识。

1）初乳：产后5-10天内的乳汁。

2）过渡乳：初乳后的5-10天的乳汁。

3）成熟乳：过渡乳以后的乳汁。

4）乳母前6个月，平均每日泌乳量为750ml。

3、影响泌乳量的因素。

1）催乳素的作用（婴儿的吮吸刺激催乳素的分泌）

2）环境、心里因素（紧张焦虑的心情抑制乳汁分泌，良好的环境、愉快的心情促进乳汁分泌）

3）乳母营养状况（对营养状况差的乳母，补充能量和蛋白质的摄入量会增加泌乳量）

4、主要通过乳汁获取的营养素有：维生素a、维生素b1、b2、尼克酸、维生素c、钙、锌、铜、碘。这些营养素在乳汁中的含量都与乳母膳食中的含量有关。

三、婴儿的生理特点。

1、婴儿期：出生—28天的新生儿期，和1-12个月的婴儿期。

2、婴儿的体格发育特点。

1）体重：

前半岁体重（kg）=出生体重+月龄x0.6

后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）x0.5

2）身长：

足月新生儿身长约50cm

1岁是达到75cm,约增长50%

3）头围：

自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均为34cm（男略大于女），比胸围略大。婴儿期平均每月增长1cm.

4）胸围：

沿乳头线垂直身体面上的一周长。反映胸廓和胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，6个月-1岁是，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。

3、消化系统发育特点。

1）新生儿消化器官发育未成熟，功能未健全。涎腺欠成熟，唾液少，唾液淀粉酶含量少，3-4个月时涎腺发育完善，唾液淀粉酶增加，6个月起，唾液作用增强。

2）胃及其酶。

新生儿胃容量小（20-50ml）,贲门括约肌弱（易吐奶），幽门部急肌肉紧张。胃蛋白酶活力弱，凝乳酶、脂肪酶含量少，消化能力受限，胃排空延迟，胃排空人乳时间为2-3h。

3）肠及其酶。

新生儿小肠肠壁肌层薄弱，弹力较小，但是肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强，粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但能力较差，特别是淀粉酶，要到第4个月才达到**水平。胰腺脂肪酶的活力也较低，肝脏分泌的胆盐也较少（导致脂肪的消化吸收较差）。

四、幼儿的生理特点（略）

1、幼儿期：1-3岁。

2、出牙情况。

1）1岁时：萌出上下左右第一乳磨牙。

2）1.5岁：出尖牙。

3）2岁时：出第二乳磨牙，共18-20颗牙，全部20颗乳牙出齐不迟于2.5岁。

4）2.5岁：乳牙未出齐的，属于异常（如：克汀病、佝偻病、营养不良等）

五、学龄前儿童的生理特点。

1、学龄前儿童期：3周岁至 6-7岁入小学前。

2、体格发育特点。

1）发育的一般规律：发育速度比婴儿相对减慢，但仍保持稳步增长。

2） “赶上生长”：患病期儿童体格发育受阻或缓慢，**后会出现加速生长，即“赶上生长”，要实现“赶上生长”需要在疾病恢复期的较长一段时间内为儿童做好营养准备，即供给：蛋白质、钙、铁和维生素丰富的食物。

3、脑及神经系统发育特点。

儿童3岁是神经细胞分化已基本完成，4-6岁达**的86%-90%

4、消化功能发育特点。

3岁儿童20颗乳牙出齐，6岁时第一颗恒牙萌出，咀嚼能力达**的40%，但消化能力仍有限，不宜过早进入家庭**膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。

5、生理发育特点。

1）有短暂控制注意力的能力，时间约15min左右。

2）个性发展较明显，“自我做主”意识增强。

3）模仿能力极强，父母、家庭成员的行为习惯对小儿影响极大。

六、学龄儿童与青少年的生理特点。

1、学龄儿童期：6-12岁。

青少年期：13-18岁。

2、学龄期生长发育特点。

1）体重每年增加2-2.5kg

2）身高每年增加4-7.5cm

3、青春期生长发育特点。

1）体重每年增加4-5kg

2）身高每年增加5-7cm

4、停止生长期。

1）女孩在17-18岁。

2）男孩在20-22岁。

5、青春期的第二次生长突增。

1）女孩生长突增在9-11岁，突增高峰后1年左右后，出现月经初潮，身高增长开始减慢，青春期持续时间到17岁左右，每年增长5-7cm，最多达9-10cm，整个青春期约增长25cm。

2）男孩生长突增在11-13岁，比女孩晚2年，青春期持续时间到22岁左右，每年增长7-9cm，最多达10-12cm，整个青春期约增长28cm，增长幅度比女孩大，到成年，男性身高比女性平均高10cm。

6、青春期内分泌对生长发育的影响。

大部分内分泌激素对生长发育有直接或间接的作用，其中生长激素的关系最密切）

1）生长激素。

1 生长激素是控制生长发育最重要的激素，可促进组织生长、蛋白质合成增加，对骨骼、肌肉、内脏器官的生长发育起直接的作用。

2 生长激素与睡眠有关，入睡后60min左右，血液中生长激素浓度达最高。

3 饥饿、运动时，血糖水平降低，刺激生长激素分泌。

4 血液中脂肪酸、氨基酸及代谢产物增多，可促进生长激素分泌。

2）性激素：男性儿童主要是睾酮，女性儿童主要是雌激素，与生长激素配合，促进生长发育，不一样的是雌激素在生长突增高峰后，更多参与骨的干骺愈合过程，致使女性较男性早几年停止生长。

3）甲状腺激素。

甲状腺激素与生长激素协同作用，促进成骨细胞生长，增加骨矿物质吸收。如果缺碘除了出现甲状腺肿外，也会引起体格、智力、性发育水平低下。

七、老年人的生理特点及代谢特点。

1、代谢功能降低。

合成代谢降低，分解代谢增高，基础代谢降低）

2、消化系统功能减退。

1）牙齿脱落影响食物咀嚼。

2）味蕾、舌乳头和神经末梢功能退化，嗅觉、味觉迟钝而影响食欲。

3）肠道消化酶（胃酶，胃蛋白酶，胰酶）分泌减少，肠蠕动减缓，对食物的消化吸收率降低，常有便秘现象发生。

3、体成分改变。

细胞数量下降、水分减少、骨骼钙流失增加。

4、器官功能改变。

1）肝脏功能降低。

2）胰腺分泌功能降低。

3）免疫功能降低。

4）心律减慢，血管硬化，高血压患病率随年龄增加而升高。

5、心里问题增多。

6、 60岁以上的老年妇女的特殊生理改变。

1）60岁以上的老年女性，多数处于绝经后的8-12年，机体老化，卵巢衰竭。主要特征是：①雌激素水平低，不足以维持第二特性，②骨代谢异常，易骨折，易患骨质增生。

2）围绝经期：就是俗称的更年期，分为三个阶段，绝经前期-绝经-绝经后期，此时精神障碍叫明显。

3）绝经后期生理。

绝经后，雌激素下降，导致：

骨代谢发生变化：

骨溶解增强，骨重建也增强，但溶解过程远超过重建过程，导致骨量流失，易骨折，易患骨质疏松，绝经后的妇女患骨质疏松的比例高于男性。绝经后的10年内骨丢失速度最快，骨密度可下降10-15%。

血脂、糖代谢异常：

冠心病发病率快速增加，冠心病是50岁以上妇女的首要死因，心猝死是男性的1/3，心肌梗死率高于男性。

第二部分：各类人群的能量及营养素的需求。

见：第四章人群营养基础**。

第三部分：各类人群的膳食原则及指南。

一、孕妇。

1、膳食原则。

1）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。

2）选择容易消化的食物以减少呕吐。

3）少食多餐，想吃就吃。

4）孕妇完全不能进食时，应从静脉补充至少150g葡萄糖。

5）在计划妊娠时，就开始补充叶酸400-600μg/d。

6）补充充足的能量。

7）注意铁的补充。

8）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。

9）末期补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。

2、孕妇营养对胎儿健康的影响。

孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。对胎儿的影响主要包括：胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓。

其结局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加，胎儿先天性畸形发生率增加，围生期婴儿死亡率增高，影响胎婴儿的体格和智力发育。

二、乳母。

1、哺乳期膳食原则。

1）产褥期膳食。

1 正常分娩后，产妇可进食适量、易消化的半流质食物。

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