2023年上半年院感质量分析及质量改进措施

发布 2021-12-26 01:01:28 阅读 7700

一、院感工作执行及监测情况。

1、组织医护人员进行院感有关知识的学习并考核一次,参考人数97人,合格率100%。2、每季度对临床科室进行院感质量考核,不定期对无菌技术操作、洗手法进行考核及口试,以了解临床一线人员的无菌观念和无菌操作状况,从操作上减少院内感染的可能性。无菌操作及手卫生执**况良好,抽考4名**洗手法及护理操作,能正确掌握;2名医生未熟练掌握洗手法;无菌物品和非无菌物品分开放置,**室每日用紫外线灯消毒,有使用记录;每日湿拖地二次,拖把严格分开,医疗垃圾定点放置,有交接登记,出院病人床单元按规定终末消毒;各科室有效氯浓度基本符合要求,并有更换记录,做到每日浓度监测。

**室物品灭菌情况:工作均按操作规程进行,每炉有工艺及化学监测,包外有化学指示胶带封口,无菌包干燥,均符合灭菌要求,有记录。3、对住院病人进行院内感染监测,并做好感染病例的登记、统计及汇报。

1-6月份院感病例4例。4、一次性医疗卫生用品均有三证,无重复使用。

5、于4月份请县疾控中心对我院的无菌包、床表、物表、手样及特殊区域的空气进行抽样检测,除**室、产房不符合要求外,其余均符合要求。

月份对全院门诊及住院病人抗菌素使用情况进行抽查、分析。二、存在问题及原因分析:

1、制度执行力不强,院感小组对感染管理工作未经常检查督促及漏报率调查。原因是安全意识及责任心不强;院感知识贫乏,职责不明确。

1、**室地面不洁有污渍及棉签撒落,紫外线灯不洁,有灰尘;医疗垃圾与生活垃圾混放;拖把无标记,清洁区与污染区标志不清晰,个别人员操作前后未洗手或手消毒,洗手法不熟练。外**有过期缝合包,无菌包布陈旧、不洁。产房及**室紫外线灯强度不符合要求;对预检分诊室含氯消毒剂浓度监测:

有效氯浓度低于0.05%。原因是少数医务人员对医院感染的重要性认识不足,无菌观念淡薄,未认真执行消毒隔离制度及医疗废物管理制度。

紫外线灯照射强度小于70uw/cm2。3、少数医生未严格遵守抗菌素使用管理制度,存在无指征滥用、联合应用抗菌药物现象。原因是对临床合理使用抗菌素认识不足,未引起足够重视,未做到因病施治,合理用药。

三、改进措施:

1、将存在问题及时向科室负责人反馈,责成改正,并对责任**及相关人员进行批评教育。2、加强对医务人员进行相关制度、院感知识的学习培训,提高责任心和安全意识。

3、严格执行消毒隔离制度,对医疗护理安全要高度重视,科室院感小组要经常检查和督促各项制度的落实情况,发现问题及时反馈、整改。杜绝院内交叉感染事故发生。

4、更换产房、**室的紫外线灯管,并进行强度监测,请疾控中心再次对空气抽样监测。

5、利用晨会反复学习、强调:合理使用抗菌素的知识及重要性,提高思想认识,保障医疗安全。

感控科2011-07-06

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