2023年9月病例质控总结。
一、存在问题：
1、病例书写要求方面：个别医生书写字迹潦草，存在涂改现象。
2、病例首页：多处缺项漏项不填，如x线号，病例分型，是否随诊、随诊时间等。科主任签字未签。
3、入院记录：病史过于简单，体格检查明显的阳性体征未见描述，辅助检查不全，外院的检查报告未标明时间。个别医生入院记录辅助检查一律缺，与病例首痣不相符。
患者主管医生对其他医生写的入院未查看并未签字。
4、首次病痣：部分查因的诊断，如腹痛查因？胸痛查因？鉴别诊断内容不确切，病例分型错误。诊疗计划笼统。
5、病程记录：上级医师查房过于简单，上级医师查房未签字，查房记录不详细，实验室检查阳性结果未分析，处理。查房记录间隔时间太长。
6、入院医患谈话记录：诊断不明确，诊断方面主次不分。诊疗计划欠完整，可能出现未预料的情况未及时补充说明。
7、医嘱：无资质医师开具医嘱无上级医师签字执行。
二、整改意见或建议：
1、加强交流、互相学习。组织学习优秀病例，讨论、虚心请教。
2、病例书写及时、工整、认真，做到不潦草、无涂改。以免引起不必要的纠纷。
2023年10月1日。
份病例审核情况总结
2010年5月份病例审核情况总结。医院名称汤家河医院。总数47抽查数8 具体问题。田建民多收床费8.8元。张凤珍无医嘱用药 消栓通络片40元 4盒 脑心通胶囊48元 4 12 三金片75元，阿莫西林20元，阿奇霉素25元，左氧佛沙星24元。张宝侠 多收床费8.8元王应勤。常连华 无医嘱用药银杏叶片2...
份质控总结
2012年9份院感科质控总结。一 医院感染监测方面。1 上报6例发烧疑似感染病例，医院感染漏报率为0，无菌手术切口感染率为0。2 环境卫生学监测 手术室敷料间 走廊空气采样细菌超标。物体表面 手卫生细菌监测各科室均达标。3 目标性监测 手术部位感染监测登记表填写 上报及时。二 消毒隔离制度执 况。1...
2023年质控总结
2014年胸心外科护理质控总结。2014年我科在医院护理部 科 长的领导下，在 长 科室主任及质控成员的配合下，护理部护理工作正常有序执行，现将全年的护理工作做以下工作总结 一 严抓各项规章制度的落实。严格落实质控管理职责，进步一优化 细化护理工作流程和制度度，使每项督促检查落实到人，增强了人人参与...