份护理质控总结

**医学科2023年12月份护理质控总结。

**医学科12月份科室护理质控总结如下：

一、健康教育：

1.存在问题：(1)患者及家属对疾病诊断不全；（2）所用药物名称及用法大体了解，***及不良反应基本不知道；(3)部分患者对于标本留取不知；（4）痰多患者吸雾后注意事项及拍背方式不知；（5）患者对于标本留取不清楚；（6）个别患者对于饮食要求不太熟悉。

2.原因分析：（1）大夫或**对于疾病的诊断知识讲解少；（2）未把药物的作用不良反应及时跟家属说明；（3）吸雾的患者要说明吸雾后注意事项。

3.整改措施：（1）患者入科后把诊断及时对患者及家属说明；（2）患者所用的药物作用及不良反应告知患者，做好宣教；（3）不管任何操作都要讲解注意点及需要家属配合的地方；（4）患者入院后对于不留取标本的患者也要讲解清楚留取的方法。

二、备用药品及抢救车管理：

1.存在问题：液体有效期6个月未有标示；液体摆放位置不对。

2.原因分析：检查人员检查不仔细；同种液体不同规格位置较近，易出现此问题。

3.整改措施：检察人员检查时要做到无差错；液体位置重新归置，同种液体不同规格位置分开。

三、护理文书：共查10例。合格率89.6%。

1、存在问题：

1）体温单：10床刘树松10.15入院次日7:

00无生命体征录入，10.27无生命体征录入；6床孙启英11.26入院房颤未录；7床张宝：

12.02无大便、呼吸录入。2床陈凤兰12.

02上午无血压；8床许桂华、12床梁天庆入院当天下午无血压。

2）**报告单：11.27白班、小夜签名为一人；12.02白班无签名；12.04大夜班15床**有错别字。

3）各项评估单：入院评估单：12床梁天庆护理风险未勾选；6床孙启英家族史未勾选；2床陈凤兰身高未填。**护理目标：11床房海宽远期目标书写不规范；12床梁天庆初评未写。

2、原因分析：1）责任**粗心导致新入院次日生命体征未测量录入及交**书写错误；2）患者测血压时间不固定，导致测量后**未及时录入电脑；3）个别**对患者病情不熟悉，评估不及时准确。

3、整改措施：1）加强质控小组检查督查力度，发现问题直接与当事人沟通；2）对于不熟悉或不知道文书怎样写的个别**，进行专门培训；3）检查情况与绩效挂钩。

四、护理技术操作：共查2次。

一）主要问题。

1、输液操作未严格手消；2、消毒不规范；3、会阴护理评估时未检查尿管留置时间、尿液颜色、性状；4、擦拭尿道口外尿管未螺旋向下；5、一个棉球只能用一次；5、口腔护理用物准备不全；6、最后未清点棉球。7、输液排气时，针头未朝下，容易污染。

二）分析原因。

1、操作不熟练，未及时培训；2、平时操作未严格按要求操作整改措施；

三）整改措施。

1、及时制定培训计划；2、上级**发现错误及时纠正；3、操作中严格按要求操作。

五、分级护理：

1、存在问题：

1）病情掌握：王旋旋汇报1床陆玉坤，风险评估未说，护理措施、主要护理问题不全。

2）腕带管理：15床腕带粘在床头床腕带自行摘下。

3）床单元：15床手消架有灰尘；38床窗台、床头柜上物品多；31床10:00病房内无人，电视、空调未关闭；16床床边、桌上物品多。

床指甲长。5)16床右手腕处有胶布痕迹。

6）31床停低盐低脂饮食，牌未撤。

7）管道：22床一天内重复评估；38床12.8号和12.11号护理措施中“约束”一项未选，“注意约束部位**”打钩。15床留置导尿患者未挂防导管滑脱警示牌。

2、原因分析：1）责任**对分管病人了解不够，未认真分析患者护理问题；

2）未告知患者正确佩戴腕带重要性，以致患者自行处理腕带。

3）床单元晨间护理不彻底，日常工作不维护。

4）责任**忽略基础护理。

5）评估时未结合病人实际情况，未掌握评估细则。

3、整改措施：1）责任**对分管病人认真负责，可在工作之余通过**助手掌握患者情况。

2）告知病人佩戴腕带的重要性，提高佩戴腕带依从性。

3）人人参与病房管理，4）加强管路培训学习，要求人人掌握。

六、消毒隔离：

1、存在问题：

1）、检查实习同学六步洗手法，洗手步骤正确规范，但时间不够，且洗手液未涂匀双手就开始六步洗手法，用流动水冲洗的时候未用六步洗手法。

2）、**室有一酒精瓶停止时间有误（开启日期：12月23日8时，停止时间12月24日8时）。

3）、配送药品箱放在**室内。

4）、提问责任**对相关尿路感染预防及控制措施掌握不全。

床黄色垃圾袋中床刷套放置不妥当，已干。

6）、提问行政班**多重耐药菌的预防措施与控制措施掌握不全。

2、原因分析：（1）、实习生对洗手时间要求不清楚，带教老师未详细讲述手卫生规范的要求。

2）、责任**记错小瓶酒精效期了。

3）、行政班**忘记把药品箱放在仪器室内。

4)、新入院**对相关尿路感染及控制措施掌握不熟练。

5）、责任**忘记把床刷套放在包装袋内了。

6）、行政班**对多重耐药菌的预防与控制措施未做到理论联系实际操作。

3、整改措施：

1）、带教老师应加强实习生手卫生相关知识培训考核，平日工作中不定时抽查考核，对不对的地方及时纠正。

2）、已把问题反馈到个人，并把开启的无菌物品及无菌溶液的效期通过微信护理**个大家，让大家知晓，以后都注意，别再重复犯错。

3）、药品盒放在仪器室中是近期科室刚规定的，应把药品盒放在仪器室列入工作流程中，全员知晓。

4）、加强年轻**理论培训及考核，不定时抽考。

5）、床单元湿式清扫，已告知当事人床刷套的正确放置原因。

6）、应加强全员**的理论知识的培训及考核。

七、跌倒（9例）、vte（10例）、压疮（4例）：共查1次。

一）、存在问题。

跌倒共查9例，存在问题5例。

1）16床，12.10号，评分≥45分高危，未悬挂警示牌，护理措施勾选不到位；

2）4床、9床、11床、19床、25床、34床、37床跌到高危，未挂纸质版宣教；

压疮共查4例，存在问题3例。

1）31床（15分），分别为低，悬挂高危警示牌。

vte共查10例，存在问题2例。

1）13床vte评分4分高危，为悬挂警示牌；

2）9床朱树玉1分项勾选不准确。

二）、原因分析。

1）评分结束后，未及时对高危患者悬挂警示牌或撤高危牌，有其他事情后，容易遗忘；2）评分时不仔细，有时看前面的评分，前面的错了，后面也会跟着错；3）对高危患者的评分未掌握；4）护理措施未形成体系，有些步骤容易遗漏。

三）、整改措施。

1) 对于存在的问题落实到个人还是全体，加强相应的业务知识学习；

2）对于不明确的评分项，询问清楚后，在进行评估，不能模棱两可；

3）对于发生病情变化的患者必须马上再次评估，不能拖拉；

4）责任**需掌握患者病情，养成随**估、随时更改的习惯；

5) 制定相应的评估步骤，落实每一步。

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