浦东乳腺癌论坛典型病例分享内容格式要求（word版）
内容要求：年龄、月经、重要合并症、家族史、手术时间、术后病理和免疫组化、辅助**方案疗程、有无放疗、内分泌、靶向等**的明确叙述。
重要阳性辅助检查结果。
具有诊断鉴别诊断、疗效评估需要的关键影像学图像。
每阶段**的具体方案、剂量、疗程、时间，停药的原因（副反应、经济还是疗效）、用药后的效果、进展时间、或疗效持续时间等具体描述。
**过程中的病理学复测、影像学变化等关键检查有无。
关键的参考文献1-5篇。
参考病例格式：
受体阳性乳腺癌术后3年，髌骨、肺转移1月。
上海交通大学医学院仁济医院乳腺中心周力恒陆劲松*
病史及**】患者，女，36岁，未停经。
因发现右乳肿块，于2011.10.9行右乳单纯切除+前哨淋巴结活检，术后病理示右乳浸润性导管癌，iii级，3*2.
6*2.7cm，淋巴结0/2未见癌转移。er+++pr+++neu++,fish-。
术后行cef方案化疗两疗程，患者因不能耐受药物***自行停药，且拒绝下一步**。后未行化疗，未行内分泌**。
2023年11月觉右膝疼痛，走路不便，腿部肌肉萎缩，2023年1月来诊。
辅助检查】肿瘤指标： ca153 28.08 ↑，cea31.4 ↑。
骨扫描：右膝关节浓聚。
膝关节mri（2013.11.21）示右膝关节转移可能。 见图一。
胸部ct（2014.01.14）：右侧乳房癌术后，两肺多发转移。纵隔多发淋巴结肿大融合。见图二。
病史及**续】2014.01.17起予以tam口服，唑来膦酸4mg，q28d，卵巢抑制剂11.
25mg**，绝经前女性，不规范化辅助**，仅2次化疗，未接受内分泌，术后2年骨转移、肺转移，考虑内分泌敏感。按指南，无生命危象，故给予内分泌**，卵巢抑制加三苯氧胺较为合理。
病史及**续】
[, 右乳术后，两肺多发转移（部分病灶较2014-1-14ct前片略增大），左肺上叶炎症：请随访复查。纵隔多发淋巴结肿大融合见图三。
本阶段小结】。原发性耐药即指先前未经该种药物**的肿瘤细胞初始就对某种药物不敏感。该患者他莫昔芬**3个月后部分进展，提示可能为原发性内分泌耐药。
首次内分泌**失败后可考虑二线内分泌**药物，参考bolero-2研究观察到原绝经后在非甾体芳香化酶抑制剂**耐药后的患者，包括原发性内分泌耐药的er+her-患者，mtor抑制剂联合依西美坦可以明显改变其pfs，对于内脏转移的患者也可以延长pfs[1]。由于本例患者为绝经前患者，根据nccn指南患者的内分泌**可应用卵巢抑制剂后参考绝经后**指南。故可建议患者在卵巢抑制的基础上选择二线内分泌**芳香化酶抑制剂，如依西美坦或可联合mtor抑制剂等。
本例患者也可考虑给予解救化疗。
, et al., everolimus in postmenopausal hormone-receptor-positive advanced breast cancer. n engl j med, 2012.
366(6): p. 520-9.
病例书写格式
姓名 性别 病案号 年龄 婚况 职业 出生地 民族 国籍 家庭住址 邮政编码 入院时间 病史采集时间 病史陈述者 可靠程度 发病节气 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊。主诉 简要记录患者感觉最痛苦的主要症状 部位 性质 或体征 持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替。多项主诉者，应...
住院病例书写格式
住院病例书写格式 示例 住院病历。姓名职业。性别家庭住址及 出生日期病史供述者。婚姻可靠程度。民族入病区时间。籍贯记录日期。主诉 现病史 既往史 预防接种及传染病史 药物过敏史。食物过敏史 手术 外伤史及输血史 过去健康状况及疾病的系统回顾 系统回顾 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿生殖系统 造血...
病例报道书写格式
摘要。摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要通常非常短 最好不要超过 150 字。前言。前言会介绍案例要处理的问题，在必要之处引用相关的文献，前言通常会用一句话结尾 叙述病患和病患遭遇的基本情况。病例。这个章节需要依照以下顺序提供病例信息 1.病患叙述 2.病历 3....