2023年10月份病例点评结果通报。
本次共随机抽取了10月份病例20张，经过认真点评分析，现将结果通报如下：
总处方20份，每科10份，包括：儿科、新生儿。重点评儿童肺炎的**、细菌培养和药敏试验及用药。
用药具体情况如下：儿科：病案号（156745）临床诊断：
溃疡性口腔炎。进行全身使用药物头孢甲肟六天，因为考虑到口腔局部溃疡所以建议合用洗必泰。
病案号（156737）临床诊断：上呼吸道感染：高热、惊厥。
**用药为头孢替安和喜炎平，因为病情较重反复高热自动出院，且上呼吸道感染多为病毒感染，建议抗感染合用抗病毒药物，如干扰素。
病案号）无用药分析无药敏试验。
新生儿：病案号（156737）临床诊断：新生儿肺炎。用抗菌药物为头孢米诺，建议进行细菌培养，使用首选抗菌药物。
份病例审核情况总结
2010年5月份病例审核情况总结。医院名称汤家河医院。总数47抽查数8 具体问题。田建民多收床费8.8元。张凤珍无医嘱用药 消栓通络片40元 4盒 脑心通胶囊48元 4 12 三金片75元，阿莫西林20元，阿奇霉素25元，左氧佛沙星24元。张宝侠 多收床费8.8元王应勤。常连华 无医嘱用药银杏叶片2...
病例质控总结
2013年9月病例质控总结。一 存在问题 1 病例书写要求方面 个别医生书写字迹潦草，存在涂改现象。2 病例首页 多处缺项漏项不填，如x线号，病例分型，是否随诊 随诊时间等。科主任签字未签。3 入院记录 病史过于简单，体格检查明显的阳性体征未见描述，辅助检查不全，外院的检查报告未标明时间。个别医生入...
病例书写格式
姓名 性别 病案号 年龄 婚况 职业 出生地 民族 国籍 家庭住址 邮政编码 入院时间 病史采集时间 病史陈述者 可靠程度 发病节气 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊。主诉 简要记录患者感觉最痛苦的主要症状 部位 性质 或体征 持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替。多项主诉者，应...