中医综合中医诊断学笔记

发布 2021-05-12 07:18:28 阅读 1325

中。医。诊。

断。学。

中医诊断学笔记。

第一章绪论。

概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法。

目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则。

2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法。

第一节中医诊断学发展简史。

1、公元前五世纪扁鹊。

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础。

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》

创六经辨证,概念清楚,层次分明。

5、东汉华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当。

中医诊断学发展简史。

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著。

7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著。

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著。

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重。

第二节中医诊断学的范围与原则。

一、审察内外。

必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体;

2、人与自然是一个有机的整体;

二、辨证求因。

病证结合,以证为主。

三、中医诊断疾病的基本法则。

证”和“症”和概念。

证”指的是一组症状群,这类症状具有相同的性质,或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定。如:痰热壅肺证肾阴虚证卫分证。

三、四诊合参。

四诊并重,不可偏废。

第三节中医诊断学的主要内容。

一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法。

望—诊察病人的神、色、形、态。

闻—听声音、嗅气味。

问—询问有关疾病的情况。

切—诊脉和按诊。

中医诊断学的主要内容。

一)四诊。二)八纲。

三)辨证:对表现出来的症状确定证型。

辨证的方法。

**辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证。

第四节学习中医诊断学的方法。

一、打好基础:掌握基本理论知识。

二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍。

三、参加临床实践:“熟读王叔和,不如临证多”

第二章四诊。

第一节望诊。

望诊注意事项:

1)光线。2)动作熟练、敏捷“一望而得”

3)有步骤、有重点。

先全身→分部;上→下,头→足。

望神望色望形态望姿态。

一、望神。一)望神的含意:

神是人体生命活动的总称。

广义──指整个人体生命活动。

的外在表现:生命。

狭义──人体的精神活动:精神。

二)望神的原理和意义。

先天之精→神←滋养后天之精。

神、精、气三者同盛同衰。

精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺。

望神可以了解脏腑精气的盛衰。

“得神者昌,失神者亡”

三)望神的要点

目光(重点)、神情、气色。

体态、言谈举止、应答反应。

得神的临床表现及临床意义。

得神:有神、精充气足神旺。

面色:面色润泽。

两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺

形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。

精神:精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食:正常或稍减。

临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好

失神的临床表现及临床意义。

失神:无神、精损气亏神衰。

面色:晦暗暴露。

两目:活动迟钝、目无精采。

言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱

形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反。

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线。

精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反。

应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)假神的临床表现及临床意义。

假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)

面色:突然颧红如妆。

两目:目光突然转亮、浮光外露。

言语呼吸:突然言语不休、声音转亮。

精神:突然精神转佳、意识似清。

饮食:突然思食、索食

临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决。

阴不敛阳,虚阳外越

假神。1、神气不足:轻度失神虚证患者。

2、神志异常。

癫--抑郁型(湿痰蒙闭)

狂--兴奋型(痰火扰心)

痫--发作型(肝风挟痰上扰)

望神的注意事项。

1、重视诊察病人时的第一印象。

2、做到神形合参。

3、抓住重要症状和体征。

4、注意假神与重病好转的区别。

二、望面色。

望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身**色泽变化来诊察病情的方法。

一般以望面部色泽为主。

一)面部色诊原理。

面部色诊原理:面部血脉分部丰富。

十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”

(1)色泽是脏腑气血之外荣。

(2)面色与脏腑有内在联系。

二)面部色诊的意义。

1、判断气血的盛衰:

2、识别病邪的性质:

3、确定疾病的部位:

气色正常:脏腑未伤,正气未挫。

预后较好,其病易治。

气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,预后不佳,其病难治。

色与泽的关系。

色与泽,又称“气色”

色属阴,主血,反映血液的盈亏。

泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰。

内经》记载望色的方法。

1)按照五色与五脏对应的关系。

青--肝。赤--心。

黄--脾。白--肺。

黑--肾。按照颜面的脏腑分部位诊图(1)

按照颜面的脏腑分部位诊图(2)

三)望色十法。

四)常色与病色。

1、常色:健康人面部的色泽。

红黄隐隐,明润含蓄──有胃。

气,有神气。

(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽。

(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色。

常色。2、病色

1)五色善恶顺逆。

善色-五色光明润泽。

虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好。

恶色-枯槁、晦暗、暴露。

气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差。

素问五脏生成篇》

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、

白如豕膏、黑如乌羽。

青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲。

2) 五色主病。

1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。

面色淡青或青黑-阴寒内盛

面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰。

面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱。

眉间、唇周青灰-小儿惊风。

2、赤色主热证,亦可主戴阳证。

实热:满脸通红、目赤。

虚热:午后颧红

戴阳证:面红如妆。

3、黄色主虚证、 湿证。

虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)

血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子。

阴黄──黄而晦暗如烟熏。

4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气。

淡白无华──气血不足。

恍白 ──阳虚水泛。

苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞。

大失血证。5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:阳虚──面黑暗淡。

阴虚──黑而干焦。

水饮:眼眶黑。

瘀血:黧黑,肌肤甲错。

五)色、脉、证合参。

1.注意病色与常色的比较。

2.注意整体色诊与分部色诊相结合。

3.注意面部色泽的动态变化。

4.注意非疾**素对面色的影响。

小结。1、神的含义、得神、失神、假神。

2、常色:主色、客色。

3、病色:五色善恶。

4、五色主病。

三、望形态。

望形体。扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚。

桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰。

鸡胸──先天不足、后天失养。

呼吸节律不整──多为重病。

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚。

腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀。

脐部突起──水肿、臌胀。

腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹):

精气耗竭,多属病重。

四肢肿胀──多见于水肿病。

膝部肿大──热痹:风湿郁久化热。

鹤膝风:寒湿久留气血亏虚。

龟背 ──先天不足、或后天调理失宜。

背曲肩随──心肺精气衰败。

脊疳──极度消瘦,脊骨突出。

膝内翻”(“o”型腿)

膝外翻”(“x”型腿)

二者均属先天不足,或后天失养。

小腿青筋暴露──多属血瘀。

手指变形──梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛。

杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻。

望姿态。喜动仰卧常揭衣被者阳证。

喜静俯卧喜加衣被者阴证。

角弓反张肝风内动。

循衣摸床,撮空理线邪热扰心

四、望头颈五官九窍。

一)望头面颈项与头发。

一)望头面。

1、头形。过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水。

均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)2、囟门 高突:“囟填”──多属实证、热证。

下陷:“囟陷”──多属虚证。

迟闭、不闭:“解颅” ─肾气不足。

3、头摇。4、面肿水肿:阳水、阴水。

火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻。

5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒。

6、口眼歪斜:中风。

二)、望颈项。

瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如。

瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝,或与地方水土有关。

瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串。

珠,历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒。

项强──温病火毒上攻,或太阳经证。

项软──肾气亏虚、或病危。

颈脉搏动──

安静明显:肝阳上亢(高血压)、水肿病。

卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)附特殊面容:

“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病。

“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风。

“狮面”──麻风病。

三)、头发。

发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足。

发黄稀疏干枯——精血不足。

片状脱发 ——血虚受风。

白发 ——肾虚禀赋不足

小儿发结如穗——疳积。

二)望目。1、五轮学说:

心──内外眦的血络──血轮。

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮。

中医诊断学笔记

中诊 一 名解 1.戴阳证 为久病重病患者,原本面色晦暗,突见两颧泛红如妆,是因阴胜格阳,虚阳上越所致,属病危。2.镜面舌 舌苔剥落殆尽,舌面光滑如镜者,称为镜面舌,是剥苔最严重的一种,多见于重病阶段。3.金实不鸣 新病音哑或失音,多因外感风寒风热,或痰湿内蕴,致肺气不宣,清肃失司所致,属实证,古人...

《中医诊断学》学习笔记 中医病案

病案,古称 诊籍 脉案 和 医案 近又发展成 病历 是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情,既往病史和家属病史,以及诊断 过程,病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料,也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外,在发生法律纠纷时,还能作为原始记录,为法律提供重要依据。...

《中医诊断学》学习笔记 中医病案

中医诊断学 学习笔记 中医病案。病案,古称 诊籍 脉案 和 医案 近又发展成 病历 是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情,既往病史和家属病史,以及诊断 过程,病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料,也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外,在发生法律纠纷时,还能作...