中。医。诊。
断。学。
中医诊断学笔记。
第一章绪论。
概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法。
目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则。
2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法。
第一节中医诊断学发展简史。
1、公元前五世纪扁鹊。
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础。
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明。
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当。
中医诊断学发展简史。
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著。
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著。
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著。
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重。
第二节中医诊断学的范围与原则。
一、审察内外。
必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因。
病证结合,以证为主。
三、中医诊断疾病的基本法则。
证”和“症”和概念。
证”指的是一组症状群,这类症状具有相同的性质,或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定。如:痰热壅肺证肾阴虚证卫分证。
三、四诊合参。
四诊并重,不可偏废。
第三节中医诊断学的主要内容。
一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法。
望—诊察病人的神、色、形、态。
闻—听声音、嗅气味。
问—询问有关疾病的情况。
切—诊脉和按诊。
中医诊断学的主要内容。
一)四诊。二)八纲。
三)辨证:对表现出来的症状确定证型。
辨证的方法。
**辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证。
第四节学习中医诊断学的方法。
一、打好基础:掌握基本理论知识。
二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍。
三、参加临床实践:“熟读王叔和,不如临证多”
第二章四诊。
第一节望诊。
望诊注意事项:
1)光线。2)动作熟练、敏捷“一望而得”
3)有步骤、有重点。
先全身→分部;上→下,头→足。
望神望色望形态望姿态。
一、望神。一)望神的含意:
神是人体生命活动的总称。
广义──指整个人体生命活动。
的外在表现:生命。
狭义──人体的精神活动:精神。
二)望神的原理和意义。
先天之精→神←滋养后天之精。
神、精、气三者同盛同衰。
精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺。
望神可以了解脏腑精气的盛衰。
“得神者昌,失神者亡”
三)望神的要点
目光(重点)、神情、气色。
体态、言谈举止、应答反应。
得神的临床表现及临床意义。
得神:有神、精充气足神旺。
面色:面色润泽。
两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺
形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。
精神:精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:正常或稍减。
临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
失神的临床表现及临床意义。
失神:无神、精损气亏神衰。
面色:晦暗暴露。
两目:活动迟钝、目无精采。
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反。
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线。
精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反。
应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)假神的临床表现及临床意义。
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆。
两目:目光突然转亮、浮光外露。
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮。
精神:突然精神转佳、意识似清。
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决。
阴不敛阳,虚阳外越
假神。1、神气不足:轻度失神虚证患者。
2、神志异常。
癫--抑郁型(湿痰蒙闭)
狂--兴奋型(痰火扰心)
痫--发作型(肝风挟痰上扰)
望神的注意事项。
1、重视诊察病人时的第一印象。
2、做到神形合参。
3、抓住重要症状和体征。
4、注意假神与重病好转的区别。
二、望面色。
望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身**色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主。
一)面部色诊原理。
面部色诊原理:面部血脉分部丰富。
十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣。
(2)面色与脏腑有内在联系。
二)面部色诊的意义。
1、判断气血的盛衰:
2、识别病邪的性质:
3、确定疾病的部位:
气色正常:脏腑未伤,正气未挫。
预后较好,其病易治。
气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,预后不佳,其病难治。
色与泽的关系。
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏。
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰。
内经》记载望色的方法。
1)按照五色与五脏对应的关系。
青--肝。赤--心。
黄--脾。白--肺。
黑--肾。按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
三)望色十法。
四)常色与病色。
1、常色:健康人面部的色泽。
红黄隐隐,明润含蓄──有胃。
气,有神气。
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽。
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
常色。2、病色
1)五色善恶顺逆。
善色-五色光明润泽。
虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好。
恶色-枯槁、晦暗、暴露。
气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差。
素问五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽。
青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲。
2) 五色主病。
1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰。
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱。
眉间、唇周青灰-小儿惊风。
2、赤色主热证,亦可主戴阳证。
实热:满脸通红、目赤。
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆。
3、黄色主虚证、 湿证。
虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子。
阴黄──黄而晦暗如烟熏。
4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气。
淡白无华──气血不足。
恍白 ──阳虚水泛。
苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞。
大失血证。5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:阳虚──面黑暗淡。
阴虚──黑而干焦。
水饮:眼眶黑。
瘀血:黧黑,肌肤甲错。
五)色、脉、证合参。
1.注意病色与常色的比较。
2.注意整体色诊与分部色诊相结合。
3.注意面部色泽的动态变化。
4.注意非疾**素对面色的影响。
小结。1、神的含义、得神、失神、假神。
2、常色:主色、客色。
3、病色:五色善恶。
4、五色主病。
三、望形态。
望形体。扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚。
桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰。
鸡胸──先天不足、后天失养。
呼吸节律不整──多为重病。
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚。
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀。
脐部突起──水肿、臌胀。
腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹):
精气耗竭,多属病重。
四肢肿胀──多见于水肿病。
膝部肿大──热痹:风湿郁久化热。
鹤膝风:寒湿久留气血亏虚。
龟背 ──先天不足、或后天调理失宜。
背曲肩随──心肺精气衰败。
脊疳──极度消瘦,脊骨突出。
膝内翻”(“o”型腿)
膝外翻”(“x”型腿)
二者均属先天不足,或后天失养。
小腿青筋暴露──多属血瘀。
手指变形──梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛。
杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻。
望姿态。喜动仰卧常揭衣被者阳证。
喜静俯卧喜加衣被者阴证。
角弓反张肝风内动。
循衣摸床,撮空理线邪热扰心
四、望头颈五官九窍。
一)望头面颈项与头发。
一)望头面。
1、头形。过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水。
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)2、囟门 高突:“囟填”──多属实证、热证。
下陷:“囟陷”──多属虚证。
迟闭、不闭:“解颅” ─肾气不足。
3、头摇。4、面肿水肿:阳水、阴水。
火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻。
5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒。
6、口眼歪斜:中风。
二)、望颈项。
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如。
瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关。
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串。
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒。
项强──温病火毒上攻,或太阳经证。
项软──肾气亏虚、或病危。
颈脉搏动──
安静明显:肝阳上亢(高血压)、水肿病。
卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)附特殊面容:
“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病。
“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风。
“狮面”──麻风病。
三)、头发。
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足。
发黄稀疏干枯——精血不足。
片状脱发 ——血虚受风。
白发 ——肾虚禀赋不足
小儿发结如穗——疳积。
二)望目。1、五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮。
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮。
中医诊断学笔记
中诊 一 名解 1.戴阳证 为久病重病患者,原本面色晦暗,突见两颧泛红如妆,是因阴胜格阳,虚阳上越所致,属病危。2.镜面舌 舌苔剥落殆尽,舌面光滑如镜者,称为镜面舌,是剥苔最严重的一种,多见于重病阶段。3.金实不鸣 新病音哑或失音,多因外感风寒风热,或痰湿内蕴,致肺气不宣,清肃失司所致,属实证,古人...
《中医诊断学》学习笔记 中医病案
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