中医执业医师中医诊断学教材笔记 全身望诊

发布 2021-05-12 08:45:28 阅读 7679

一、望神。

一)望神的原理和意义。

神与精、气的关系非常密切,精气是神的物质基础,而神是精气的外在表现,三者盛则同盛,衰则同衰。所以,观察病人神的旺衰,可以了解其精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。故《内经》曰:

“得神者昌,失神者亡”。

二)神的具体表现。

神是人体生命活动的总的体现,具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面,而望诊的重点又在于观察两目。

三)神气的分类及判断。

神的表现可分为得神、少神、失神、假神四种。

1. 得神:又称有神。

得神的表现:目光灵活明亮,精彩内含,面色荣润含蓄,神情自然,肌肉未削,动作自如,神识清楚,言语清晰等。

得神的意义:提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康的表现。虽病而正气未伤,精气未衰,病轻。

2. 少神:又称神气不足。

少神的表现:面色暗淡少华,精神不振,机体倦怠,动作迟缓,思维迟钝,声低少语。

少神的意义:提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人,也可见于体弱者。

3. 失神:又称无神。

失神的表现:面色晦暗暴露,精神萎靡,表情呆滞,肌肉已脱,体态异常,意识朦胧,语声断续,甚或循衣摸床,撮空理线。

失神的意义:脏腑精气虚衰,病情较重。

4. 假神:是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。

假神的表现:目似有光,但眼珠呆滞;原是面色晦暗,忽然泛红如妆;原是精神衰颓,突然精神一时振作;原是神昏,突然烦躁不安;病人本来不欲饮食,突然能食;原是声微懒言,突然声高多语。

假神的意义:提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”。

假神与重病好转的区别:假神的特点,可以概括为突然出现和迅速消失两个方面 。所谓“突然出现”,是指精神“好转”与危重的病情不符。

如病人本来精神萎靡或神昏,突然神识清醒,欲见亲人;病人本来面色晦暗,突然两颧泛红如妆;病人本来不欲饮食,突然能食。所谓“迅速消失”,是指假神是暂时的,会在短时间内消失,出现假神的病人也多在短时间内死亡。

重病好转,是病人由重而轻,由失神向得神转变。其好转不是突然的,而是逐渐的,如食量渐增,精神渐佳,面色渐润等。其中任何一项好转,都与整个病情相一致。

这与假神的突然出现,“好转”与整体状况不统一,且为时短暂有着本质的区别。

二、望色。一)望色的原理。

1.面部的血脉丰富,为脏腑气血之所荣。故《内经》说:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。

2.面部与脏腑相关,脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变。所以,望色主要望面色。

二) 色与泽的意义。

望面色主要观察面部的颜色和光泽。

1.面部的颜色属血、属阴。可以反映血液的盛衰和运**况。

在病理上,可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。如“青黑为痛”,指疾病的性质;“青为肝”、“黑为肾”,指疾病的部位。

2.面部的光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。

可反映脏腑精气的盛衰,对判断病情的轻重及预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者,为脏腑精气不衰,属病轻或无病;凡面色晦暗枯槁者,为脏腑精气已衰,主病重。

三) 常色与病色。

1.常色。常色的特点:明润、含蓄。显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。

主色:是人体生来就有的基本面色,属个体素质,其面色、肤色一生基本不变,故称为主色。中国人的正常面色是红黄隐隐,明润含蓄。

客色:人的肤色,特别是面色,随季节、昼夜、气候等的不同,而也有相应的正常变化,此种变化叫客色。

2.病色。病色的特点:晦暗、暴露。一般而言,新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽,而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。

善色:即面色光明润泽。见于病者,说明虽病而脏腑精未衰,胃气尚能上荣于面,称为“气至”。属新病、轻病、阳证,易于**,预后较好,故称善色。

恶色:即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,称为“气不至”。属久病、重病、阴证,不易**,预后较差,故称恶色。

四) 五色主病。

1.白色:主虚证、寒证、失血。多由气虚血少,或阳衰寒盛,气血不能上充于面部脉络所致。

面色淡白无华,唇舌色淡者多属血虚证或失血证。

面色白光白者,多属阳虚证;若白光白虚浮,则多属阳虚水泛。

面色苍白者,多属阳气暴脱或阴寒内盛。

2.黄色:主脾虚、湿证。病人面色发黄,多由脾虚机体失养,或湿邪内蕴、脾失运化所致。

面色萎黄者,属脾胃气虚。是因脾胃虚衰,水谷精微生成不足,机体失养,面色淡黄无华而呈萎黄。

面黄虚浮者,属脾虚湿蕴。

面目一身俱黄者,为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色者属阳黄,乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏者,属阴黄,乃寒湿为患。

3.赤色:主热证,亦见于戴阳证。

满面通红者,属实热证。

午后两颧潮红者,属阴虚证。

久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游移不定者,属戴阳证。

4.青色:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。

面色淡青或青黑者,属寒盛、痛剧。

面色与口唇青紫者,多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻,或肺气闭塞,呼吸不利所致。

面色青黄,又称苍黄,可见于肝郁脾虚的病人。

小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风。

5.黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

面黑暗淡或黧黑者,多属肾阳虚。

面黑干焦者,多属肾阴虚。

眼眶周围发黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。

面色黧黑,肌肤甲错者,多属血瘀日久所致。

五) 望色十法。

1.浮沉:浮是面色浮显于**之表,主表证;沉是面色沉隐于**之内,主里证。面色由浮转沉,是邪由表入里;由沉转浮,是邪自里达表。

2.清浊:清是面色清明,主阳证;浊是面色浊暗,主阴证。面色由清转浊,是病从阳转阴;由浊转清,是病由阴转阳。

3.微甚:微是面色淡浅,主虚证;甚是面色深浓,主实证。面色由微转甚,是**虚致实;由甚转微,是病由阴转阳。

4.散抟:散是面色疏散,主新病,或病邪将解;抟是面色壅滞,主久病,或病邪渐聚。面色由抟转散,是病虽久而邪将解;由散转抟,是病虽近而邪渐聚。

5.泽夭:泽是面色润泽,主精气未衰,病轻易治;夭是面色枯槁,主精气已衰,病重难医。面色由泽转夭,是病趋重危;由夭转泽,是病情好转。

三、望形。望形体是观察病人形体的强弱,胖瘦,体质形态的异常表现来诊察病情。

一)望形诊病的原理。

形体与脏腑密切相应,脏腑精气充养形体,脏腑精气的盛衰和功能的强弱可通过形体反映于外。不同的形体气阴阳盛衰不同,对疾病的易感性和发展转归也不同。所以,望形体可诊察脏腑气血的盛衰、抗病能力的强弱,以及对某些疾病的易感性和预后。

二)望形体的内容。

1.形体强弱。

身体强壮,示内脏充实,气血旺盛,抗病力强。

身体虚弱,示内脏脆弱,气血不足,抗病力弱。

2.形体胖瘦。

体胖能食,肌肉坚实,神旺有力,为形气有余。属精气充足,身体健康。

体胖食少,肉松皮缓,神疲乏力,为形盛气虚。属阳气不足,多痰多湿。

体瘦颧红**焦干,为形瘦阴虚。属阴血不足,内有虚火。

久病卧床不起,骨瘦如柴,为脏腑精气衰谒,气液干枯。属病危。

3.体质形态。

阴脏人:体型矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰。阳较弱而阴偏旺,患病易从阴化寒。

阳脏人:体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前俯,阴较亏而阳偏旺,患病易从阳化热。

平脏人:体型介于前两者之间。阴阳平衡,气血调匀。

四、望态。望态,又称望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。

一)望姿态诊病的原理:一是病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切,如阳、热、实证多表现为躁动不安,阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。二是肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。

所以,望姿态可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和某些疾病。

二)望姿态的内容。

1.动静姿态。

1)动静姿态诊病的要点。

动、强、仰、伸:多属阳、热、实证。

静、弱、俯、屈:多属阴、寒、虚证。

2)动静姿态的主要表现和意义。

坐而喜仰,喘粗痰多者,多属肺实气逆。

坐而喜俯,少气懒言者,多属肺虚体弱。

卧时面常向外,躁动不安,身轻不能转侧者,多属阳、热、实证。

卧时面常向里,好静懒言,身重不能转侧者,多属阴、寒、虚证。

仰卧伸足,不欲衣被者,多属实热证。

蜷卧缩足,喜加衣被者,多属虚寒证。

但坐不得卧,卧则气逆者,多属咳喘肺胀,或水饮停于胸腹。

但卧不得坐,坐则昏眩者,多属气血大虚,或夺气脱血。

3.衰惫姿态。

头部低垂,目陷无光者,属精气神明将衰惫之象。

后背弯曲,两肩下垂者,属心肺宗气将衰惫之象。

腰酸软疼痛,不能转动者,属肾将衰惫之象。

两膝屈伸不利,行则俯身扶物者,属筋将衰惫之象。

不能久立,行则振摇不稳者,属骨将衰惫之象。

4.异常动作的表现和意义。

睑、唇、指、趾颤动者,属为动风先兆,或气血不足,筋脉失养。

恶寒战栗者,属伤寒欲作战汗,或为疟疾。

肢体软弱,运动不灵者,多属痿病。

关节拘挛,屈伸不利者,多属痹病。

中医执业医师中医诊断学教材笔记 问诊

对病人或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的方法。第一节问诊的意义及方法。一 问诊的意义。疾病的发生 发展 变化过程及 经过 患者的自觉症状 既往病史 生活习惯 饮食嗜好等,是医生诊断和 疾病的重要依据,这些资料只有通过问诊才能获得。所以问诊是重要的诊法。二 问诊的方法。1.选择安静适宜环境,以免受...

中医执业医师中医诊断学教材笔记 闻诊

中医执业医师中医诊断学教材笔记 闻诊。声音主要是气通过肺 喉 会厌 舌 齿 唇 鼻等脏腑器官而发出。一 正常声音。正常声音的特点 发声自然,声调和谐,柔和圆润,语言流畅,应答自如,言与意符。男性多声低而浊,女性多声高而清 儿童声尖而清脆 老人多浑厚而低沉。二 病变声音 一 发音。1.语声高亢洪亮有力...

中医执业医师中医诊断学教材笔记 按诊

第一节按诊的手法。按诊的手法主要有触 摸 按 叩四法。1.触法 是以手指或手掌轻轻接触病人局部 以了解肌肤的凉热 润燥等情况。2.摸法 是以手指稍用力寻抚局部,探明有无疼痛以及肿物的形态 大小,以辨病位及虚实。3.按法 是以重手按压或推寻局部,如胸腹 肿物部位,了解深部有无压痛或肿块,肿块的形态 大...