第一节按诊的手法。
按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
1.触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部**，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。
2.摸法：是以手指稍用力寻抚局部，探明有无疼痛以及肿物的形态、大小，以辨病位及虚实。
3.按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小、活动程度、性质等，辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。
4.叩法：是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。
第二节按诊的内容。
1.按虚里：虚里位于胁间，心尖波动处，为诸脉之所宗。按虚里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病寸口脉难凭时，诊虚里更有诊断价值。
正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人之象。
虚里搏动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝之候。
2.按胁部：按胁部主要是了解肝胆疾病。
胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按多为血瘀。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌；疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。
3.按脘部：按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致；按之濡软而**者属虚证，多因胃腑虚弱所致。
4.按腹部：
1)辨鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。鼓胀在鉴别为水鼓或气鼓时，临床上主要是通过按诊。
具体方法是：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如鼓之膨膨然者，为气鼓。肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病症表现者，不属病态。
2)辨积聚：积聚是指腹内的包块。包块推之不移，痛有定处，称为积，也称症积，属血分病；若肿块可移，聚散不定者，为聚，也称瘕聚，病属气分。
脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。
李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。
第一节诊脉概述。
一、脉诊原理。
脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。
一)心、脉是形成脉象的主要脏器。
心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。
二)气学是形成脉象的物质基础。
血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小；气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。
三)其他脏腑与脉象形成的关系。
肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行；脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行；肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。
一、诊脉部位。
一)三部九候诊法。
素问》三部九候诊法，又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。
二)人迎寸口诊法。
人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。
三)仲景三部诊法。
仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。
四)寸口诊法。
1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉)，又称气口、脉口。
2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。
二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。
3.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾胃，左右尺候肾。
三、诊脉方法。
一)时间。诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。
二)体位。诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。
三)指法。1.选指：医生诊脉时选择食指、中指和无名指。手指呈弓形，以指目取脉。
2.布指：三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺，布指疏密适度。
3.运指：指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有：
举法：手指用较轻的力取脉，称浮取。
按法：手指用较重的力取脉，称沉取。
寻法：手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。
总按：三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。
单诊：用一指诊察寸关尺的某一部脉象。
四)平息。平息，是指医生诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计算脉数。
五)五十动。
四、脉象要素。
脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，该形象(脉象)可分解为脉位、至数、长度、宽度、
力度、流利度、紧张度、均匀度8个方面，即8个脉象要素。
1)脉位：脉搏跳动显现部位的深浅，如浮、沉。
2)脉次：脉搏的至数和节律。如迟、数。如促、结、代。
3)脉形：脉搏跳动的形态，如大小、软硬等。
4)脉势：指脉搏跳动的强弱、流利程度等。
第二节正常脉象。
一、正常脉象的特点。
正常脉象特点：一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。可将这些特征概括为有胃、有神、有根。
有胃：指脉象不浮不沉，不快不慢，不强不弱，来去从容，节律一致。脉之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况。
有神：指脉象应指柔和有力，脉律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。
有根：指尺脉有力，沉取不绝。反映肾气充足。
二、脉象的生理变异。
1.脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。
2.四季平脉春弦、夏钩(洪)、秋毛(浮)、冬石(沉)的生理变化特点。
3.挠动解剖位置异常而出现的脉象变异。如斜飞脉，寸口不见脉搏，从尺部斜向手背。再如反关脉，脉象出现于寸口背侧。
第三节病理脉象。
一、常见脉象。
一)浮脉。1.脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
2.临床意义：主表证。瘦人见浮脉、夏秋季节脉偏浮，不属病脉。
3.相类脉。
1)散脉。脉象特征：浮大无根、节律不齐。
临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝。
2)芤脉。脉象特征： 浮大中空，如按葱管。
临床意义：多见于失血、伤阴。
3)革脉。脉象特征：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。
临床意义：主亡血、失精、半产、漏下。
二)沉脉。1.脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
2临床意义：主里证。此外肥胖者、冬季脉亦偏沉。
此外，两手六部脉象能沉细，但无病候，为六阴脉，属正常脉象。
3.相类脉。
1)伏脉。脉象待征：重按推筋着骨始得。
临床意义：主邪闭、厥病和痛极。
2)牢脉。脉象特征：沉而实大弦长。
临床意义： 阴寒内盛、疝气症瘕之实证。
三)迟脉。1.脉象特征：脉动一息不足四至(一分钟不满60次)。
2.临床意义：主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。
3.相类脉。
缓脉。脉象特征：缓脉的特征有二，一是脉来和缓、一息四至，属常脉。二是指脉势纵缓、缓怠无力，属病脉。
临床意义：正常之缓脉，见于正常人，是脉有胃气的表现。病理之缓脉，主脾胃虚弱，也主湿病。
四)数脉。1.脉象特征：脉来一息五至以上而不满七至(约每分钟脉跳90-130次)。
2.临床意义：主热证、里虚证。此外，儿童脉较数，属正常脉。
3.相类脉。
疾脉。脉象特征：脉跳一息七八至(140-160)。
临床意义：主阳极阴竭，元气欲脱。
五)虚脉。1.脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。
1. 临床意义：主虚证。多为气血两虚。
六)实脉。1.脉象特征：脉来充盛， 举按皆有力。为一切有力脉的总称。
2.临床意义：主实证。
若两手六部脉均实大，而无病候，为六阳脉，此属正常脉。
七)洪脉。1.脉象特征：浮大有力、来盛去衰，如波涛汹涌。
2.临床意义：主阳明气分热盛。此外，正常人夏季脉较洪。
3.相类脉。
1)大脉。脉象特征：脉体宽大，无汹涌之势。大脉的特征与洪脉相似，常洪大并称，但大脉无来盛去衰之感。
临床意义：多见于健康人，或病进。
2)长脉。脉象特征：脉动应指范围较长，两端超过寸、关、尺。
临床意义：主阳证、实证、热证；亦见于正常人，示气血充盛。
八)细脉。1.脉象特征：脉细如线、应指明显。
2. 临床意义：主气血两虚，亦主湿病。
3.相类脉。
1) 濡脉。
脉象特征：浮而细软。
临床意义：主虚、湿困。
2)弱脉。脉象特征：极软而沉细。
临床意义：主阳气虚衰，或气血俱衰。
3)微脉。脉象特征：极细极软、按之欲绝、若有若无。
临床意义：主气血大虚，阳气衰微。
4)短脉。脉象特征：脉动应指范围较短，不足本位，只出现在寸部或关部，尺脉常不显。
临床意义：主气病，包括气郁、气虚。
九)滑脉。1.脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。
2.临床意义：主痰饮、食滞、实热证；亦见于青年人及妇人妊娠。
3.相类脉。
动脉。脉象特征：滑数有力，搏动部位短小，脉形如豆，多见于关部。
临床意义：主惊恐、疼痛。
十)涩脉。1.脉象特征：往来艰涩不畅，脉力不匀，如轻刀刮竹。
2.临床意义：主气滞血瘀、痰食内停、精伤血少。
十一)弦脉。
1.脉象特征：端直而长，如按琴弦。弦脉主要是脉紧张度增高，故应指挺直而劲急感。
2.临床意义：主肝胆病、主痛、主痰饮。亦见于老年人，或春季。
3.相类脉。
紧脉。脉象特征：脉来绷急，如牵绳转索，按之左右弹指。
临床意义：主实寒证、主痛、主宿食。
十二) 结脉。
1.脉象特征：缓而时一止，止无定数。即脉率缓慢而有不规则的歇止。
2.临床意义：主阴盛气结、寒痰血瘀。也见于气血虚弱 。
1. 相似脉。
1)促脉。脉象特征：数而时一止，止无定数。脉率快或快慢不定而有不规则的歇止。
临床意义：主阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。
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