脑病科优势病种诊疗方案。
2024年）
2012中风病（脑梗死）中医诊疗方案。
定义】中风病（tcd 编码：bng080）是指由于平素脏腑功能失调，气血阴阳失衡，致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅，加之情志或劳倦等诱因，使气滞或气结血凝，或阴血亏耗，血脉凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。西医学中的脑梗死可参照本篇诊治。
脑梗死(icd-10 编码：i63.902)又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化、坏死，而出现相应的神经系统症状。
包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。
诊断】一、中医诊断：（参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局2024年发）
一）中医诊断依据。
1、主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言謇或不语，偏身麻木。
2、急性起病。
3、病发多有诱因，未发前常有先兆症状：如头晕头痛、 肢体麻木不仁、力弱等。
4、好发年龄多在40岁以上。
5、颅脑ct、mri、脑脊液等检查，有助诊断。
具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。
临床按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。即无神识昏蒙为中经络，有神识昏蒙为中脏腑。
二）中医证候分类（参照中国中医药管理局2024年发布的《中医病证诊断疗效标准》及本院脑病科临床优化修订）
1、中经络。
1）、风痰瘀血、痹阻脉络。
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。
兼症：头晕目眩。
舌、脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
2）、痰热腑实、风痰上扰。
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。
兼症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。
舌、脉象：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
2、中脏腑---痰热内闭清窍。
主症：神昏或昏愦，半身不遂。
兼症：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。
舌、脉象：舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。
3、分期标准：
急性期：发病 2 周以内。
恢复期：发病 2 周至 6 个月。
后遗症期：发病6 个月以上。
二、西医诊断[参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会]
1、临床特点
1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有tia发作。
2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查：颅脑ct、mri、tcd、脑脊液等检查，有助诊断。
中医**】（参照中国中医药管理局2024年发布的《中医病证诊断疗效标准》及本院脑病科临床优化修订）
**原则：中风急性期虽有本虚，但标实更突出，应以急则治其标为原则，据证投以平肝熄风，清热涤痰，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等法；脱证则应治本为先，急需益气回阳、扶正固脱；如内闭外脱，又当醒神开窍、扶正固本兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清，而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法，并配合针灸、按摩及其他****。
一）．应急措施。
脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。
1）痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。
2）痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。
3）出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。
4）腑气不通，大便秘结者，用干番泻叶3～10g，开水浸泡后口服或鼻饲，每日1～2次。
5）呕血、便血者，予云南白药0.5～1g,每日3～4次，口服或鼻饲。
6）高热不退者，予以醒脑静50mg加入加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化。
钠250ml，静脉点滴，每日一次。可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。
7）呃逆频繁者，予足三里穴位注射维生素6注射液，配合针灸**。
二）、中药辨证论治。
1、中经络。
1）风痰淤血，痹阻脉络。
治则：急则治标或标本兼治。
治法：熄风涤痰，活血通络。
代表方剂：半夏白术天麻汤。
基本处方：半夏12克、白术30克、天麻15克、胆南星9克、丹参20克、当归尾12克、红花12克、鸡血藤30克。
加减法：肢体拘急加全蝎9克或蜈蚣3条、白芍30克；语涩或不语石菖蒲12克；气虚加党参30克、黄芪30克。
中成药：血塞通注射液200-400mg（或疏血通、灯盏花素、银杏达莫、丹参酮注射液等）加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml，静脉点滴，每日一次；口。
服通脉丹(专科制剂)4粒，每日三次。
2）痰热腑实、风痰上扰。
治则：热则清之，实则泻之。
治法：通腑醒神，清热涤痰，熄风通络。
代表方剂：大承气汤类、羚角钩藤汤等。
基本处方：羚羊骨30克（先煎）、钩藤15克、天竺黄12克、虎杖30克（或大黄9克）、海藻15克、竹茹15克、地龙干12克、毛冬青30克、怀牛膝18克。
加减法： 无羚羊骨可用石决明30克；头痛、呕吐者加龙胆草15克、绵茵陈15克；发热者加青天葵15克、黄芩15克。
中成药：醒脑静20ml加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml，静脉点滴，每日一次；丹参针16ml-20ml加入5%葡萄糖250ml或0.
9%氯化钠250ml，静脉点滴，每日一次；口服通脉丹(专科制剂)4粒，每日三次。
2、中脏腑--痰热内闭清窍。
治则：热则清之，实则泻之。
治法：清热化痰，醒神开窍。
代表方剂：安宫牛黄丸、紫雪丹。
基本处方：羚羊骨30克（先煎）、钩藤15克、天竺黄12克、黄芩15克、丹皮10克、竹茹12克、石菖蒲12克、郁金15克、远志6克。
加减法： 肢体强痉抽搐加全蝎9克、地龙干12克；发热加青天葵15克；便秘加大黄9克（后下）。
中成药： 安宫牛黄丸，每日一丸，鼻饲。醒脑静50mg加入加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml，静脉点滴，每日一次。
三）、中医特色**：
1、针灸**---石氏醒脑开窍针刺法。
选穴：主穴：双侧内关；人中；患侧三阴交。
副穴：患肢极泉；患肢尺泽；患肢委中。
配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位。上肢取穴：
肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、内关等。下肢取穴：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。
吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。
操作方法。主穴：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；
再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与**呈45度角斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。
辅穴：极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患。
者前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，施提插。
泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2-2.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟；合谷，针向三间穴，进针1-1.
5寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1-2ml；丘墟透向照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。
主穴及辅穴针刺均不留针。
、中风急性期的针刺**。
治法：以醒脑开窍为主，辅以滋补肝肾、疏通经络、回阳固脱。
选穴：主穴：内关、人中、三阴交。
副穴：极泉、尺泽、委中。
加减：肝阳上亢者加太冲；风痰上扰者加丰隆、风池；肝肾阴虚者加太溪；吞咽困难者加风池、完骨、翳风；手指握固不能屈伸者加合谷；言语不利或失语者加金津、玉液或上廉泉；脱证者灸神阙、气海、关元，其中呼吸衰竭者可加刺气。
舍穴。疗程：2周为1疗程，一般**3个疗程。
、中风恢复期的针刺**。
治法：醒脑开窍，滋补肝肾为主，以疏通经络为辅。
选穴：主穴：内关、人中、三阴交。
副穴：极泉、尺泽、委中。
加减：气虚血瘀者加刺气海或关元或针后加灸；阴虚阳亢者加刺太冲、太溪；痰瘀痹阻脉络者加刺丰隆、血海；头晕目眩耳鸣者加风池、完骨、天柱；足内翻。
者加丘墟透照海。其它参见急性期**。
2、中医推拿**：
请针推专业医师进行。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法。根据脑梗死患者的特点可分为三个阶段进行**。
迟缓期。取穴：头部：百会四神聪运动区。
上肢：尺泽曲池手三里合谷。
下肢：环跳委中承山足三里。
手法：头面部手法以点按、扫散法、指揉法、鱼际揉法为主；肢体按摩手法要略重，可采用点按、弹拨、拿法、指啄法、指揉法等，循经推拿。
痉挛期。取穴：上肢：肩井臂臑曲池外关合谷。
下肢：阳陵泉风市膝眼解溪丘墟太冲。
手法：轻柔、和缓，避免强刺激，以点按、一指禅、指振法为主，同时对关节。
要进行缓慢、有节律的关节被动活动；对其拮抗肌采用较重手法如：点按、弹拨、拿法等，以促进肌力恢复。
恢复期。在穴位按摩的基础上，逐渐增加患者患侧肢体的主动运动，如上肢以伸展关节。
训练、下肢以屈曲关节训练为主，促进肢体功能的恢复。
3、中药熏洗**：是将中药（科内协定方）加水煎汤3000ml，熏洗患肢，每。
日1～2次，10天为1个疗程。
4、穴位注射**：取双侧足三里，穴位注射维生素b12500ug，1日1次。
5、穴位贴敷**：取吴茱萸粉、肉桂粉适量，食醋调膏，睡前敷双足涌泉穴，晨起取掉，1日1次。
6、中药盐包外敷**：药盐包是我院自行研制的产品，是将吴茱萸、细辛、王不留行、川芎等研为细未加入粗盐中用小布袋包裹。使用时将药包放入微波炉中高温烘烤2-3分钟，然后将盐包取出敷在人体局部或一定的穴位，适时来回移动或回旋运行，直到盐包冷却，1日1次，每次**15-20分钟。
2019专科优势病种中医诊疗方案
治法 清热解毒，活血化瘀。方药 冠心ii号加减。丹参 赤芍 川芎 红花 虎杖 黄连 毛冬青 生地等。中成药 心脉通胶囊。注 除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症 轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡 甘松，或酌加乳香 没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭 全蝎 僵蚕 蜈蚣 ...
专科优势病种中医诊疗方案
胸痹心痛病 冠心病心绞痛 诊疗方案。一 辨证选择口服中药汤剂或中成药。1 心痛发作期 1 寒凝血瘀证。治法 芳香温通。苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。2 气滞血瘀证。治法 辛散温通，行气活血。速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10 15粒舌下含服。2 心痛缓解期 1 气虚血瘀证。治法 益气活血，化瘀...
重点专科优势病种中医诊疗方案
第一部分 每年度诊疗方案修订。2009年度诊疗方案。痔。痔是肛肠科的一种多发病 常见病，传统认为痔是直肠粘膜和肛管 下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。以齿线划分，分为内痔 外痔 混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称 里痔 外痔系发生于齿线以下的静脉曲...