第一篇。
第一章医学心理学概述。
内容提要] 医学心理学是研究医学领域中的心理学问题的科学，其本体学科是心理学。学习医学心理学，需要掌握这门学科的概念及其在医疗领域中的具体应用；了解它的研究原则和方法以及该学科的历史、现状与发展方向；充分理解新的生物—心理—社会医学模式形成的重要性。
第一节医学心理学的概念和意义。
一、医学心理学的定义。
一）心理学的概念和意义。
心理学（psychology）是研究人的行为和心理现象的科学。心理学作为一门独立的学科已有100多年的历史。随着实际生活的需求和相关学科发展的影响，心理学的研究领域越来越广，并逐渐发展出了众多的相关及分支学科（图1-1-1）。
医学心理学作为一门相对独立的学科，就是随着医学的不断发展，在新的生物—心理—社会医学模式（biopsychosocial model）被越来越多的人接受的前提下，逐渐发展起来的。
心理学研究的基本任务是探索心理现象的事实、本质和规律。个体的行为、心理是与遗传、环境密不可分的。
二）医学心理学的概念。
医学心理学（medical psychology）是研究医学领域中的心理学问题的科学，其本体学科是心理学。从基础和应用的角度来看，医学心理学既要进行相关基础科学的研究，为临床应用提供理论基础；又必须在医疗实践中不断地去应用、验证那些基础科学研究所总结出来的规律，并用这些规律来解释、评价医疗活动或进一步地指导实践。
医学心理学涉及的范围非常广，并与许多基础和临床学科相互渗透、相互交叉。一方面，医学心理学的研究涉及医学领域中的许多具体问题：①与心理社会因素有关的疾病**学和**学的研究问题。
包括运用“心身统一”的观点，研究各种心理社会因素与健康和疾病的相互关系，探索预防和**各种心身疾病的方法，研究如何在医疗过程中运用心理**、心理咨询等各种手段减缓疾病带来的心身损害；②研究解决疾病发展、**与**过程**现的各种心理行为问题，帮助残疾人、慢性疾病患者和老年人提高生活质量、更好地适应社会等等；③研究在医疗过程中，如何建立人性化的医患、护患和其他人际关系，妥善进行各项**，减缓患者及家属的心理应激等问题；④研究医疗技术领域中涉及到的各种心理学问题，提倡整体医疗和整体护理。医学心理学在医学领域中的应用几乎涵盖了医疗活动的全部过程。
另一方面，医学心理学还涉及许多与医学有关的基础研究和其他相关基础科学的研究，例如对心身相互作用规律和机制的研究；对心理行为因素如何在疾病的发生、发展、诊治及**过程中发挥作用的研究；对心理活动的大脑机制、各种心理现象的生理基础及其相互作用规律的研究；对什么是“心理健康”，以及如何维持心理健康的原则和措施的研究等等。由于研究的出发点、理论依据、应用的侧重点等的不同，形成了一些与医学心理学相关的基础和应用性学科，例如神经心理学、心理生理学、行为科学、**心理学、护理心理学、**心理学等。这些学科从各自不同的角度对某一问题进行深入的研究，成为心理学得以在医疗领域广泛应用的基础。
图1-1-1 心理学的研究领域和相关学科（见附页）
二、医学心理学的意义。
掌握医学心理学的理论知识，可以了解个体行为产生的生物学和社会学基础；了解心理和生理相互作用的规律，以及它们在健康和疾病的发生、发展、转归及预防中的作用规律；了解“心身统一”的辨证观点；学习心理学研究的各种科学方法。这样，不仅能拓宽自己的知识面，更能让自己从生物—心理—社会等多方面全面地认识健康和疾病，在医疗过程中自觉地遵循心理行为的科学规律，更好地为患者服务。
医学心理学涉及医疗领域的各个部门，包括医院、防疫机构、公共卫生系统、社区卫生保健部门、**中心、学校和企事业单位的保健部门等等。医学心理学涉及医疗的各个具体环节，从正确看待患者具有的各自不同的心理行为特点，妥善处理医疗行为过程中所涉及的各种人际关系；到有效地**因为疾病伴发的各种心理行为改变，防治心身疾病，改善不健康的心理；再到全社会对疾病的预防、控制和对突发事件的紧急处理等等。这些都需要应用大量丰富的心理学知识。
医学院校学生掌握一定的医学心理学的知识和技能，不论将来其从事何种医疗专业的工作，都会在实际的工作得到充分应用，成为生物医学防治手段的有效补充，更加适应新的医学模式的转换。
第二节医学心理学在医学中的应用。
一、疾病谱的变化。
在医学相对落后的20世纪，各种生物源性疾病，特别是传染病长期危害着人类的健康，曾经是导致人类死亡的主要原因。人们对疾病的认识大多停留在由病毒、细菌等引起的感染性或传染性疾病和部分自身免疫性疾病上。此后，随着自然科学和医学科学的发展，人类对病原的认识大大向前迈进，在防治和控制某些严重影响人类健康的感染、传染性疾病方面取得了显著进步。
由生物因素引起的疾病得到越来越有效地控制，影响人类死亡的疾病谱（spectrum of disease）也随之发生了显著变化，一些发生、发展与心理社会因素密切相关的疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外猝死等逐渐取代传染性疾病成为人类的主要死亡原因，人们对心身疾病有了更加深刻的认识。
另一方面，随着现代生活节奏的不断加快，社会竞争日益激烈，人们面对越来越复杂的社会人际网络，面临着高科技形势下产生的生存压力，需要对更多的诸如择业与就业、工作与家庭、学习与娱乐等问题，做出抉择。各种各样的心理社会因素，对一个人的综合（内部）适应能力提出了新的挑战，在保持健全的心理和稳定的情绪方面都有更高的要求。一些无法适应这些生活应激的人就可能表现出各种适应不良的行为。
在目前人类死亡的前10种原因中，有许多直接或间接与包括酗酒、吸烟、物质滥用在内的不良行为，以及对社会压力的不良反应等生活方式有关。这些行为危险因素（beh**ioral risk factors）与心理、社会因素直接有关，可能导致各种适应障碍和行为问题，并引发不同的疾病。
在世界卫生组织（who）2023年开展的关于全球疾病负担（global burden of disease, gbd）问题的研究中，应用“伤残调整生命年”（disability adjusted of life years, dalys）作为衡量疾病负担的单位。在2023年全球疾病负担排序中，居于前5位疾病依次为：下呼吸道感染、围产期疾病、腹泻、艾滋病（aids）和抑郁症。
可以看到，精神疾病中的抑郁症，已经排到了疾病负担的第5位。如果对15~44岁青壮年组进行全球疾病负担的排序，那么，在前10位的疾病负担排序中，就有5种疾病为精神疾病，它们分别是抑郁症、自杀和自伤、双相情感障碍、精神**症、酒和药物依赖。在全球的疾病负担中，精神疾病负担占总疾病负担的1/5。
据世界卫生组织公布的2023年度调查资料结果显示，中国的精神疾病负担已接近或超过某些发达国家。
由此可见，一方面，一些与心理、社会因素密切相关的疾病成为影响人类健康的主要危害；另一方面，各种适应不良的行为和精神疾患也正日益威胁着人类的健康。人类已经逐渐意识到，保持心理健康是一件与保持身体健康同等重要的大事。加强对健康人群的心理卫生保健，开展正规心理咨询与**，是保障人类健康、减少疾病负担的重要措施。
二、“心身统一”的观点。
随着疾病谱的改变和新的医学模式的提出，人们越来越清楚的认识到，许多疾病（如高血压病、冠心病、糖尿病、支气管哮喘等）的发生、发展和预后与个体的心理健康状况、适应方式、社会支持系统的健全程度等心理、社会因素有着密切的联系。“心身统一”的观念逐渐被医学界广泛的认同和接受，用于医疗的各个领域，提出了心身疾病（psychosomatic diseases）、心身医学（psychosomatic medicine）等相关概念，并由此逐步形成了一门相对独立的分支学科——心身医学。
对心身关系的认识和讨论最早是在哲学领域中进行的，认为疾病是由某种精神力量造成的。在西方医学的发展史中，这种“心身一体”的观点曾经占据主导地位，后来被宗教神学统治的观点取代。直到19世纪初，随着西方科学的飞速发展，系统论的提出，心身统一的观点才再次被人们重视，并很快成为心身相关认识的主流。
我国也大致经历的这样的发展阶段，虽然中医学整体观的核心和基本内容就是“形神合一”，但是直到近代，才有关于心身相互作用规律的科学研究。2023年，首先提出了“心身医学”一词，随后又有了“心身疾病”的概念。大量的临床工作者在实践中进行了一系列针对心身疾病发病机制、诊疗和预防的理论研究，这些研究对于指导临床工作起到了重要作用。
“心身统一”的观点逐渐成为医学心理学在医疗领域应用时首要强调的观点。
三、医学心理学在医学中的具体应用。
医学心理学在医学各个领域有着广泛的应用。从应用科学的角度来**医学心理学在医学中的具体应用问题，可以主要从下面几个方面重点进行理解。
一） 防治心身疾病
心身疾病属于心身医学重点研究的范畴。医学心理学理论指导临床工作者从了解心身疾病的概念入手，进而深入理解心身疾病的发病机制及其诊断、防治原则；认识心理因素与健康和疾病的相互关系，学习用“心身统一”的观点看待各种躯体的不适，有效地处理病人的躯体症状和心理症状，预防心身疾病的发生，并延缓躯体疾病的进一步恶化。
二） 解决伤残、缺陷、慢性病患者和老年人存在的心理行为问题。
解决伤残、缺陷、慢性病患者和老年人存在的心理行为问题属于**心理学(rehabilitation psychology)和缺陷心理学(defect psychology)重点研究的范畴。如何面对伤残、缺陷、慢性病患者和老年人存在的各种心理行为问题，并给予相应的心理指导和训练，促使他们尽可能地恢复社会功能，更好的适应生活、适应工作和适应社会，增加自我愉悦的快感，提高生活质量，减少自卑、自伤、自杀率，降低残疾程度等等，都是医学心理学需要解决的问题。
三） 解决护理工作中的心理学问题。
解决护理工作中的心理学问题属于护理心理学（nursing psychology）重点研究的范畴。护理心理学是医学心理学在护理工作中的分支。护理人员是与患者接触时间最多的人群之一，护理人员处理好与患者的各种关系，作好对患者的整体护理和对家属的支持性心理护理工作，并调整好自身的心理状态，对于整个医疗活动的顺利进行将起到良好的辅助和支持作用。
四） 对健康人群的心理健康保健。
将心理学的专业知识用于预防医学领域，以保持和增进心身健康，预防和**疾病，是健康心理学（health psychology）着重研究的问题。目前，对于健康和亚健康人群的心理保健工作越来越受到人们的关心和重视。什么是心理健康，如何保持心理、生理和社会三方面功能的完满，如何对疾病进行早期干预，怎样帮助人们应对各种突如其来的精神创伤、处理好各种各样的压力和挫折等等，都属于医学心理学研究的范畴。
五） 心理咨询与心理**。
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名词 官能心理学 faculty psychology 解释 冯特在创建心理学的前后，曾就心理问题提出过两种不同的体系。第一种体系是冯特在海德堡大学期间提出的，在这一体系中，他把心理学定义为 研究意识并探索控制心灵的独特规律。他的构想是，心理学应该成为一门自然科学。为此，他仿效穆勒的观点，认为心理能...
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心理学书籍《心理学基础》
心理学基础 内容 涵盖大学心理学论述的基本原理，共分四篇。第一篇论述心理学的性质以及生理基础 学习 记忆 感觉与知觉 意识 情绪 动机等基本心理历程。第二篇是关于个别差异的课题，内容有语言和思维 成长与发展 智力 人格 心理测量方法等。第三篇讲述行为的社会因素，包括社会认知和社会互动。第四篇是与身心...