临床医学2023年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会。
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思考题：1．简述过度医疗行为。
过度医疗行为， 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 以获取非法经济利益为目的， 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段， 给就医人员造**身伤害或财产损失的行为。过度医疗行为的四个类型是1.过度检查。
2.过度**。3.
过度用药。4.过度保健。
过度医疗的形成原因1.国家层面。（1）法律法规设置不健全在（2）国家财政投入不足3）医疗保险机构监管缺失2.
医疗机构层面。（1）医院层面。（2）医务人员。
3.社会公众层面。
2. 简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。
医疗过失行为在医疗事故中的责任程度：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。
1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。
2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。
3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。
4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
3. 简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。
工作中要学会应对特殊和紧急事件，必要时要拿起法律**保护自己的合法权益不受侵犯。当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。
当**人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。
当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。
4．简述医疗责任保险。
医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。医疗责任保险标的具有特殊性。医疗责任保险的限额赔偿性。
医疗责任保险的第三人性。
学习体会：一、学习本年度专业科目的主要收获。
通过2023年专业科目教学的学习，我收获很大。我细致学习了本课程的四个讲座。
讲座一： 医疗损害及责任认定
医疗损害和医疗损害责任的概念、医疗损害的基本类型、医疗损害责任的构成要件、医疗损害责任的认定；医疗损害责任的举证原则、免责事由；过度医疗损害的赔偿责任、干扰医疗秩序的侵权构成。
讲座二：医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定
医疗事故技术鉴定的概念、鉴定机构、鉴定程序、医疗损害司法鉴定的概念、鉴定机构、鉴定程序；医疗事故技术鉴定和医疗损害司法鉴定的区别。
讲座三：医疗纠纷的防范与对策。
医疗纠纷的产生原因、从临床和法律两个角度防范医疗纠纷的对策；现阶段医疗纠纷的现状、特点。
讲座四：医疗责任保险的相关法律问题。
医疗责任保险的概念、存在问题及形成原因；构建医疗责任保险的意义；国外医疗责任保险的相关法律规定的现状。
二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。
医院的管理水平提高后，将从整体上防范医疗纠纷的发生。领导对医疗纠纷风险的重视程度，将直接关系到一个医院是否有能力预防医疗纠纷。妥善解决医疗纠纷。
我们认为，提高医院的行政管理水平主要包括以下几项工作：
1．重视全院工作的协调一致。
医疗纠纷常常发生在医院的一些薄弱环节上，这些薄弱环节常常是一些工作死角、无人过问、文人问津的地方。因此，医院领导必须强调全院一盘棋的思想，全院职工从上到下都要积极行动，消灭工作死角，作好补位工作。这种工作上的死角和补位，既包括工作环节上的死角和联系脱节，也包括工作进行中时间上的死角和联系脱节。
比如交**时间，节假日时间，夜班时间，等等。
2．领导学习有关的卫生法律。
领导干部学习有关卫生法律知识，尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗制度和规定，管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本医院的工作管理制度，及时向涉及人员贯彻。医院的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的保存问题、病历书写保存问题，等等，都有专门的法律、法规作了专门规定。
现在医院对这个问题不够重视，发生医疗纠纷后常常"举证不能"，最终导致败诉。
3．规范各级医师、各个工作岗位的职责。
在全院工作一盘棋的思想指导下，明确规定各级医师的工作范围、工作内容。工作要求是非常必要的。医师在工作时间应该做什么，怎么做？
医师在手术前应该怎样向家属交代手术风险，交代那些内容？主任、主治医师在术前怎样与患者家属沟通，这些都必须具体化，并落实到每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。
比如，某医院在新开展的一手术项目：选择性脊神经切断**截瘫病人的肢体痉挛问题，手术风险较大，可能失败、无效。术前应该尽量与病人交代。
但是主刀大夫（科主任）仅仅吩咐下面的大夫做例行交待。住院医师的工作方式也特别简单，将格式化的手术同意书交给病人家属签字，家属看到严重手术后果后询问大夫，大夫反而以"这是一种形式，不会有问题，签了才能做手术"。手术结果不是很理想，从而引发医疗纠纷。
二、提高医师的业务素质。
1．树立全心全意为病人服务的思想。
医院与病人的关系用该是服务与被服务的关系，而这互相依赖、互相依存，但不应该互相对立。医师应该树立全心全意为人民服务的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切为了病人，一切服从于**。只有把医患双方的地位定位清楚之后，医师在接待病人、**疾病时才不会与病人发生矛盾和冲突。
2．医师的医疗诊断技术水平。
医师的医疗技术水平的高低，直接关系到医疗纠纷的发生与否。事实上，绝大多数医疗纠纷、临床并发症都与医师的技术水平和临床经验密切相关，医师的技术水平提高后，许多并发症可以避免，许多危急病情可以平安度过。许多少见病、罕见并发症也都能够自如处理。
在过去的一些医疗事故鉴定中，大夫一方总是强调技术水平，因而要求鉴定委员会认定不属于医疗事故。而作为一个三甲医院的主治医师或者主任医师，如果也用技术水平来为自己的过失开脱，恐怕是很难让人信服。因此，医院必须树立良好的学风，树立比技术、比学术的风气。
在用人制度上，必须把大夫的业务素质放在首位来考察。只有医师的业务水平从总体上提高后，医疗纠纷才可能避免。
3．医师的书写病历记录病情变化的意识和能力。
一切医疗活动和与医疗有关的行为均必须有书面记录，这是一个惯例，在诉讼中也便于法庭查证。"说了不记等于没说"，这是一位资深的临床医师对我说的话，我对此深有感触。医师的一切工作不可能让病人都理解，不可能与病人协商。
医师在处理病人的病情上有一定的自主权，有根据病情作出医学决定的权力，只要这种决定是对病人有利、符合医疗常规就可以，无须病人同意。但是，怎样证明医师的决定是恰当、及时的，如何证明医师已经作出有利于病情好转的处置，必须记录。所有记录的文字资料，都可能成为医疗事故鉴定、法医医疗问题鉴定和法庭调查取证的主要依据，因此，临床医师必须高度重视自己的病历，注意病历的书写，注意将自己的思想和医疗行为记录在病历上。
这是医师和医院保护自己的有效手段。另外。所有记录的内容必须正确，不得有疏漏，更不得有违反医疗常规的记录。
笔误在法庭上是得不到承认的。
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