考核项目。分。
考核内容。值150
1、依法执业2、出院回访率3、义务献血。
发现存在无证单独进行医疗业务活动每人扣1.5分。
要求出院回访率达到80%，每降低5%扣1分，低于50%不得分。按医院分派的人数，每少一人扣1.5分。
考核方法。得分。
考核科室。扣分原因。
医政管理14
医务科客服中心医务科医务科质控办。
4、完成指令性任务不配合或未及时完成**、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务扣2分/次。
1、运行病历质量。
医疗文书书写48
2、诊断规范3、病历满页打印4、病历归档率。
每科随机抽取运行病历4份，按要求书写中医病历，根据《修水县中医院运行病历评价标准（2016版）》运行病历缺陷管理采取个人罚款和科室扣分相结合的方式，每发现一处扣5元的缺陷同时扣0.5分，每发现一处扣10元的缺陷同时扣1分，每发现一处扣20元的缺陷同时扣1.5分，每发现一处扣50元的缺陷同时扣5分。
外科优势病种必须书写中医病历，**除引产外全部书写中医病历，未按要求书写中医病历，每份扣1分。
诊断与病情相符，排序符合相关规定，如第一诊断与主诉、现病史不符或诊断排序不符合相关规定，每发现一例扣2分。
抽查4份运行病历，满页未打印扣0.5分/份。
病历按时段归档，要求归档率100%，每段病历归档率降低5%扣1分。
每科抽查归档病历4份，按《修水县中医院归档病历评价标准（2016版）》评分，发现一份乙级病历扣3分，发现一份丙级病历扣5分/份。（可倒扣分）每科抽查4张检查申请单书写质量，书写不规范扣0.5分/张。
出入院诊断符合率＞95%，每降低1%扣0.5分。危重病人抢救成功率＞80%，每降低1%扣0.
5。各科室规定的临床路径病种，入径率要求达到50%（儿科30%），每降低1%扣0.1分。质控员。
质控办病案室质控办病案室质控办质控办病案室病案室病案室。
5、归档病历质量。
6、检查申请单。
质控指标6临床。
2、危重病人抢救成功率1、入径率。
1、出入院诊断符合率。
路径62、完成率数据上报。
各科室规定的临床路径病种，完成率要求达到30%，每降低1%扣0.1分。
每月在4号前上报上个月临床路径数据，迟报者扣1分，不报者扣2分。
医师熟悉并执行**医师查房制度，抽查一名医师不能正确回答该制度内容扣2分，每科随机抽查4份运行病历，检查**医师查房记录的及时性，记录不及时扣0.5分/份，**医师查房记录不规范扣0.5分/份。
病案室。质控办。
1、**医师查房制度。
2、交**制度。
2每月随机检查科室晨会交**，如未按时进行晨会交**，每次扣1分。查科室交**记录本，每缺一次记录扣0.5分，记录不规范扣0.5分。质控办。
核心制度40
3、会诊制度。
医师熟知并执行会诊制度，抽查一名医师不能正确回答该制度内容扣2分，查会诊病历，有会诊申请单、会诊意见记录单、病程记录中有会诊意见的记录，缺一项扣0.5分/份。通过检查运行病历，对会诊制度落实不到位的扣0.
5分/次。
质控办。4、首诊负责制。
5、危急值报告制度。
6、死亡病例讨论制度。
7、术前讨论制度。
3医务人员熟知并执行首诊负责制。抽查一名医师不能正确回答完整回答该制度内容扣1分，未严格执行首诊负责制扣2分/次，其中推诿病人经查属实扣3分/次（可负分）。医师熟悉危急值内容、制度和报告流程并执行，抽查一名医师不能正确回答危急值内容扣1分，不熟悉该制度及流程扣1分，未严格执行危急值报告制度每例扣0.
5分。医师熟知并执行死亡病例讨论制度，抽查一名医师不能正确回答该制度内容扣1分，死亡病例未讨论扣1分/例，讨论不规范扣0.5分/例。
医师熟知并执行术前讨论制度，抽查一名医师不能正确回答该制度内容扣2分，凡二级及以上的手术未进行术前讨论扣2分/例，讨论不规范扣1分/例。质控办。
质控办。质控办。
质控办。
8、危重患者抢救制度。
医师熟知科室危重患者抢救应急预案及各种抢救流程。考核一名医师不熟悉抢救预案扣1分，考核一名医师某一种疾病的抢救流程，回答不对扣2分。6小时内未补记抢救记录扣2分。
抢救设备未处于功能状态且未报修扣2分。
质控办。9、手术安全核查制度。
5医师熟知并执行手术安全核查制度及流程，抽查一名医师不能正确回答该制度流程内容扣2分，抽查4份手术病历，手术安全核查表未签字扣2分/份。每科每月手术室现场抽查二例手术，未执行手术安全核查的扣2分/例，无腕带扣1分/例，无手术部位标识扣1分/例。
质控办。10、手术分级管理制度1、医患沟通制度。
其他制度10
2、科主任查房制度。
3、专科专治。
1、医疗不良事件登记和报。
医疗不良事件管理8
3、医疗服务投诉（含患者投诉及科室之间投诉）告。
2、医疗不良事件评析。
5医师熟知并执行手术分级管理制度，抽查一名医师不能正确回答该制度内容扣2分，不知晓自己的手术权限及手术名称扣2分。每科抽查手术审批单5张，未按规范审批手术扣0.5分/例。
质控办质控办。
4每科查4份运行病历，查入院医患谈话记录、外出风险告知责任承若书、病情变化时医患沟通记录，缺一项扣1分。
2要求科主任不分管病床，周一至周五查房。发现科主任直接管床扣1分，随机抽查入院三天以上的病人（家属）三人，无科主任查房每次扣0.5分。
质控办。4未坚持专科专治原则诊治病人，每发现一次扣2分，未按《门诊收治住院病人管理规定》每发现一例扣2分。
科室自觉执行医疗不良事件报告制度。建立医疗不良事件登记本，无登记本不得分。医疗不良事件。
发生后科室未按规定及时登记，扣2分/例；有登记未上报医患关系办公室的，扣1分/例。发生医疗不良事件科内及时剖析，分析。处理终结后，科室于7天内应对事件的情况再次进行调查，作出原因分析，总结经验，提出整改措施，以书面材料报医患关系办公室备案。
科室未分析扣2分/例；有分析未上报分析材料扣1分/例。
考核周期内，每出现一次有责医疗服务投诉，扣0.5分/次，3次以上有责医疗服务投诉此项不得分。科室之间因协调不到位出现互相推诿、投诉现象，经查责任归属方扣1 /次。
做好医疗纠纷的防范，避免医疗纠纷的发生，发生医疗纠纷后自觉执行医疗纠纷处理流程。根据纠。
医患关系办。
医疗1、医疗纠纷调处纠纷的防范与处理12
2、医疗纠纷性质和次数。
纷调处级别予以扣分：
1）发生四级调处的有责医疗纠纷（重视特大纠纷），扣此大项总分值12分，基本无缺陷的扣2分/例。
2）、发生**调处的医疗纠纷（较大医疗纠纷）且科室医疗服务行为确有重大缺陷的扣3分/例，存在一般缺陷的扣1.5分/例，基本无缺陷的扣1分/例。
3）发生二级调处的医疗纠纷且科室医疗服务行为确有缺陷的扣2分/例，基本无缺陷的扣0.5分。
4）、发生一级调处（科室自行调处）的纠纷不扣分。根据医疗纠纷的性质予以扣分：（1）、发生无责医疗纠纷扣1分/例。
2）、发生有责医疗纠纷，根据以下情况扣分：给医院直接经济损失在1万元以下扣1.5分/例；给医院直接经济损失在1-3万元扣3分/例；给医院直接经济损失在3万元以上此项不得分。
中医特色指标6
1、非药物中医**的应用。
2、中药饮片和颗粒剂的应用。
3、年度对优势病种诊疗方案进行分析、总结和评价，优化诊疗方案。
1、开展非药物中医**的项目达到规定指标，未达到每少一项扣1分。
2、中药饮片和颗粒剂总和占科室总收入的比例达到规定指标，每降低0.1%扣0.1分。
3、每年度有对优势病种诊疗方案应用进行分析、总结和评价，优化诊疗方案，每年12月检查无诊疗方案分析、总结、评价及优化扣2分。
财务科财务科医务科。
医疗质量 安全考核细则
医院门诊科室医疗质量 安全考核细则。科室 急诊室自查扣分最后扣分科主任签名 注 责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒 漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月1日前由各科室交医务部，迟交1天扣1分。医院门诊科室医疗质量 安全考核细则。科室 内科 外科 妇产科 儿科 五官科 眼科等科室。注 责任扣到人，...
医疗质量 安全考核细则
医院门诊科室医疗质量 安全考核细则。科室 急诊室自查扣分最后扣分科主任签名。标准科内自查抽查备注。考核内容考核方法评分标准。分扣分及原因扣分。50一 医疗质量。101 急诊处方合格率 98 抽查门诊处方处方不合格每张扣1分。医院门诊科室医疗质量 安全考核细则。科室 急诊室自查扣分最后扣分科主任签名。...
医疗质量 安全考核细则
医院门诊科室医疗质量 安全考核细则。科室 急诊室自查扣分最后扣分科主任签名。标准科内自查抽查备注。考核内容考核方法评分标准。分扣分及原因扣分。50一 医疗质量。101 急诊处方合格率 98 抽查门诊处方处方不合格每张扣1分。102 急诊病历合格率 90 查看急诊观察室病历中的门诊病历病历不合格每份扣...