附件1： 2023年新烟街社区服务中心医疗质量安全检查评价考核实施细则
一、管理组（430分）
重点要求检查内容与方法扣分依据实得分
一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有。
附件1： 2023年新烟街社区服务中心医疗质量安全检查评价考核实施细则
一、管理组（430分）
重点要求检查内容与方法扣分依据实得分
一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有。
效性。（120分）
抽查外科、内科系统各2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核。
1.1 核心制度知晓。
情况 心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每。
（20分）
项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。
1.严格落实医。
1.2.1 （3分）抽查急诊内科、外科各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓。
疗质量和医。
疗安全的核。
心制度，做到。
情况。不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分；
人人知晓，落。
1.2.2 （3分）抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。对处理。
1.2首诊负责制（10
实到位。（100
分） 分）
流程有缺陷的每人扣1.5分；
1.2.3 （4分）抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情。
况，检查转科、转院过程中医师审核程序；对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无。
上级医师意见记录的，每人（次）扣2分。
抽查外科、内科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内。
科抽查住院10天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房。
1.3查房制度（10
记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容。
分） 相同或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查。
房少于1次的，发现1次扣1分。
抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本，检查2023年月疑难病例。
讨论制度执**况：无疑难病例讨论本，每病房扣2.5分；参加疑难病例讨论的人员应。
1.4疑难病例讨论。
有**医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员。
制度（10分）
参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、
字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。
抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊**室的危重症病人抢救预案和抢救设备、
药品的齐备情况：无危重患者抢救预案的，每例扣2分；无抢救设备或抢救设备未处。
1.5危重患者抢救。
于应急状态的，每例扣2分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣2分；各抽查1
制度（10分）
名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣2分。
抽查内、外、**急会诊是否在10分钟内到场。抽查外科、内科系统各2个病房，每。
病房各2份运行病历会诊制度执**况：急会诊未在10分钟内到场的，每例扣2分；
1.6会诊制度（10
常规会诊未在48小时内完成的，每例扣2分；会诊医师为住院总医师以下资质的，每。
分） 次扣1分；会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的。
不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每项扣0.5分。
1.严格落实医。
抽查外科系统2个病房**以上手术的术后运行病历各2份。无术前讨论的、术者未。
1.7术前讨论制度。
疗质量和医。
参加讨论的，每例扣2分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼。
疗安全的核。
统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处。
心制度，做到。
（10分）
人人知晓，落。
理预案；无医师签名等），每项扣0.5分。
实到位。（100
1.8.1 （5分）抽查2023年上半年死亡病例2份：未在患者死亡后一周内讨论的，每。
分） 例扣2.5分；
1.8死亡病例讨论。
1.8.2 （5分）抽查内、外科系统各2个病房的死亡病例讨论本：病房无死亡病例讨论。
制度（10分）
记录本的，每例扣3分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析。
不足，无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每。
项扣0.5分。
参加1个病房的早**：早**无科主任（病房主任）参加的，扣2分；内容简单、
重点不突出的，每例扣1分；医护**内容不符的，每例扣1分；
1.9交**制度（10
抽查内、外科系统各1个病房的交**记录本和病历：无交**本的，每例扣3分；
分） 夜班有处置，但病历中未体现的，每例扣2分；交**记录不规范的（病人病情描述。
不清、处置记录不全或过于简单、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1
分。 2.1开展医疗质量。
医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作；制定科学、合理、重点。
突出、操作性强的工作计划，定期发布质控报告并提出医疗质量持续改进建议。以上。
管理与控制工作（5
每项不合格，扣5分。
分） 2.2.1（2分）建立医疗机构临床路径管理相关工作制度和临床路径实施工作方案，未。
2.开展医疗质。
量管理与控。
建立的，扣5分；
制工作，实施。
2.2组织实施临床2.2.2（10分）制定本机构常见病种的临床路径。综合医院制定常见病种的临床路径数。
临床路径管。
理。（20分）
路径相关工作（15不少于20个，专科医院不少于10个，不符合要求的，按实际制定数量占要求数量的。
分） 比例扣分；
2.2.3（3分）抽查3个科室临床路径的实施情况。科室未成立临床路径管理实施小组、
未制定具体实施计划、常见病种临床路径入组率较低的，每发现1项扣1分。
二）加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。（80分）
3.1.1 （3分）医疗机构有逐步推动志愿者医院服务工作开展的计划，有初步的管理制。
3.1开展志愿者医院服务和医务人。
度和工作机制，并已启动相关工作。未开展的扣3分；
3.1.2 （3分）医疗机构有开展医务人员志愿服务的工作计划、管理制度和工作机制，员志愿服务。（6分）
并已组织开展相关工作。未开展的扣3分。
3.2.1 （3分）医疗机构建立预约门诊工作制度和管理规范，具有完善的工作机制，未。
建立的扣3分；
3.2.2 （9分）设立专职人员负责预约**服务；在医疗机构内部适当位置设置预约门。
诊服务台（窗口），向患者提供预约**服务；建立医疗机构预约**台账、记录，上
述各项每发现1项不合格，扣3分；
3.2.3 （4分）能够向患者提供2种以上形式的门诊预约服务（例如：**预约、现场。
3.2预约门诊服务。（20分）
预约、手机短信预约、网络预约等），少于2种，扣4分；
3.2.4 （2分）医疗机构要制定预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案，确。
保预约门诊服务质量，没有预案，扣2分；
3.2.5（2分） 制定逐步提高预约门诊比例的计划并组织落实，推动医疗机构预约门诊。
比例的提高，没有计划或有计划未组织落实，扣2分。
3.3.1（6分）制定推进“先诊疗，后结算”服务的工作计划，初步建立“先诊疗，后。
结算”服务工作的管理制度和工作机制。无工作计划扣6分；有工作计划但未建立有。
安全检查考核细则
安全环保检查考核细则。试行 一 考核目的。增进员工的安全意识和责任意识，创造 人人要安全，人人保安全 的工作氛围 同时，通过考核，体现出 多付出多回报 的分配原则。二 考核细则。1 在作业现场发现各种上墙安全标识掉落，并重新张贴 奖1分 次 2 发现有违反操作规程的行为，并及时制止。奖3分 次 3 ...
煤矿安全检查考核细则
项目。序号1234 检查内容及扣分标准。矿井 五证一照 不全或过期失效组织生产的，扣10分。安全管理组织机构不健全或人 证 岗不符的，扣5分 二级培训人员不能满足入井带班要求的，扣2分。矿长和管理人员下井带班制度不落实或填写虚假记录的，扣5分。新改扩建工程施工无开工报告或未按设计施工的，扣15分 施...
常规检查考核细则
焦桥镇道口小学教学常规检查考核细则。教学是学校工作的中心，教学常规是对教学活动提出的规范性要求，是教师开展工作的基本依据。我校为了使教学常规检查考核有章可循，有规可依，以建立正常的教学秩序，全面提高教学质量，根据基础教育改革有关文件精神，结合课程标准和新教学常规，特制定我校新的常规检查细则。一 课程...