临床医生技能考核。
一、胸（肺）部触诊（内容与方法）（每题5分共10分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确。
答案：前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧**向中线轻推）。
(2)语音震颤触诊方法正确。
答案：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
二、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（每题5分共10分）
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确。
答案：以左中指的第。
一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。
（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答案： ①直接和间接叩诊。
②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
③6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
三、腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（第1题3分，第2题2分，第3题5分共10分）
答案：(1)浅部触诊手法、顺序正确。
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
(2) 腹部异常包块触诊。
①触诊包块手法正确。
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
(3) 提问。
反跳痛检查如何操作？）
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？）
答案： ①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③检查有无腹水。超过3000－4000ml可查出。
四、肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（每题5分共10分）
(1)肝脏触诊。
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
(2) 肝上下径叩诊测量方法正确。
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）
②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。 (3) 提问（2个）
①肝上下径正常值是多少？9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答案： ①9~11cm。
②肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
提醒考生】（1）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。
2）触及肝下缘可能是什么问题（两个方面：肝大或肝位置下移）。
五、神经反射--深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（第一1题5分，第2题2分，第3题5分）
(1)肱二头肌反射。
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5~6节。
(2)膝腱反射。
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2~4节。
(3)跟腱（踝反射）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
医生入党转正申请书
2016年8月医生入党转正申请书范文。尊敬的党组织 xx年x月x日我被批准为中共预备党员，至今已到一年时间了。在这一年里，我有了一种新的归属感，在这个布满暖和，布满气力的集体中，我不断成长。在组织的培养教育下，我当真按照党员的尺度去做，加强政治思惟学习 对工作和学习不断改进，我郑重向党组提交转正申请...
医生入党转正申请书
尊敬的党支部。来到xx村已经快三年了，这里已经成了我的第二个家，我是一名医生，在这里我被那些可爱的老表们称呼为小医师。去年，我向xx村党支部递交了我的第一份入党申请书。我非常幸运的被批准为预入党申请书范文备党员，现在预备期已满，我向党组织申请转正。我成为预备党员之后，在党组织严格要求下，在支部党员的...
转正思想汇报 医生入党转正申请书
党支部 我是 年 月 日被批准为预备党员的，到 年 月 日预备期满，特向党组织提出转正申请。下面我将在预备期间的主要表现向党组织作如下汇报，请予审查。回顾一年来自己的思想 工作和学习情况，我觉得有了很大的提高和进步，这一切都是党组织直接培养和教育的结果。在预备期间，通过参加党课教育 政治学习和党小组...