护理管理学

【护理管理】（who）：为了提高人民的健康水平，系统地利用**的潜在能力和有关其他人员、设备、环境和社会活动的过程。（我们）护理管理者运用管理学的原理和方法，通过计划、组织、人员管理、领导和控制的管理过程，协调人及其他资源，提高护理质量的工作过程。

特点：广泛性、综合性、独特性。

范围：组织、人员、业务、质量管理。

发展趋势：管理思想现代化、管理体制合理化、管理人才专业化、管理方法科学化、管理手段自动化、护理管理的内容趋向合理化。

现代管理原理与原则。

系统原理对应的原则：整分合原则、反馈原则。

系统的特性：整体性、目的性、相关性、层次性、环境适应性。

人本原理：以人的管理为核心，以激励人的行为、调动人的积极性为根本。

人本原理对应的原则：能级原则、动力原则、参与管理原则。

动态原理对应的原则：弹性原则。

计划】指工作或行动之前拟定的方案，包括要实现的具体目标、内容、方法和步骤等。

5h1w】what 预先决定做什么 why论证为什么要做 when确定何时做 where何地做 who何人做 how如何做。

计划工作的原则：系统性原则、重点原则、创新原则、弹性原则、可考核性原则。

计划的步骤：一、评估形式。

二、确定目标（时间、空间、数量三要素）、三、考虑制定计划的前提条件。

四、发展可选方案。

五、比较各种方案。

六、选定方案、七、制定辅助计划。

八、编制预算。

目标管理】（成果管理）特点：员工参与管理、以自我管理为中心、强调自我评价、重视成果。

目标管理的基本程序：一、计划阶段（1制定高层管理目标2重新审议组织结构和职责分工3确定下级和个人的分目标4协议授权）；二、执行阶段（1咨询指导2调节平衡3反馈控制）；三、检查评价（1考评成果、2奖惩兑现、3总结经验）。

时间管理】基本程序：评估、计划（制定具体工作目标及重点；选择有效利用时间的方法与策略；列出时间安排表）、实施（应注意：集中精力、学会一次性处理或即时处理、关注他们时间、有效控制干扰、提高沟通技巧、处理好书面工作）、评价。

时间管理的方法：abc时间管理法、四象限时间管理法、记录统计法。

决策】类型：（重要性：战略决策和战术性决策）（重复性：程序化决策和非程序化决策）（条件的确定性：确定型和不确定型和风险型）(决策的主体：个人与团体决策)。

决策的步骤：确立问题、确定目标、拟订方案、方案评估、方案选择、方案实施、追踪评价。

组织工作】正式组织和非正式组织（心理社会体系）。

组织结构的基本类型：直线型、职能型、直线-参谋型、分部制、委员会、其他。

组织设计】的步骤：确立组织目标、划分业务工作、提出组织结构的基本框架、确定职责和权限、设计组织的动作方式、决定人员配备、形成组织结构、调整组织结构。

组织设计的结果：形成组织结构。组织结构的模式可用组织图、职位说明书、组织手册来表示。

组织文化】特点：文化性、综合性、整合性、自觉性、实践性。

护理人员资源管理】

基本原则：职务要求明确、责权利一致、公平竞争、用人之长、系统管理。

护理人员编设原则：满足病人护理需、合理结构、优化组合、经济交通、动态调整。

护理人员编设计算法：按实际工作量计算法、比例定员计算法。

护理人员排班：（原则：以病人需要为中心、掌握工作规律、结构合理确保病人安全、公平原则适当照顾人员特殊需求、有效运用人力资源发挥个人专长）（类型：

集权式、分权式、自我排班）（影响因素：医院政策、护理人员素质、护理分工方式、部门的特殊需求、工作时段特点、排班方法）

护理人才】类型：护理管理、护理教育、临床护理专家三种普通、优秀、杰出三个层次。

领导工作】（三要素：有下属追随者、影响追随者的能力、领导的目的是通过下属而达到组织的目标。

领导的作用：指挥、协调、激励。

领导的权力：用人权、决策权、指挥权、经济权、奖罚权。

领导影响力：（权力性：传统因素、职位因素、资历因素特点：

影响有强迫性不可抗拒性、被动服从激励有限、不稳定、靠奖惩起作用）（非权力性影响力：品格因素、才能因素、知识因素、感情因素特点：影响力持久、信服尊敬激励作用大、稳定、对下属态度行为的影响起主导作用）。

授权】（原则：视能授权、合理合法、监督控制、权责对等）

激励理论及应用：（需要层次理论---马斯洛；激励-保健理论---赫兹伯格；行为改造理论---强化理论、归因理论：美国维纳将成功与失败归因为四种可能：

能力、努力、任务的难度、机遇；公平理论或社会比较理论---亚当斯；期望理论---弗隆姆m=v*e激励力=将价*期望值）

组织沟通】过程：信息源、编码、传递信息、解码、反馈。

有效沟通原则：目的明确和事先计划；信息明确；及时；合理使用非正式沟通；组织结构完整性原则。

有效沟通方法：创造良好沟通环境、学会有效聆听、强化沟通能力（关键点：传达有效信息、上下言行一致、提高组织信任度）、增强语言文字的感染力、“韧”性沟通、重视沟通细节的处理。

沟通在护理管理中的应用：【人文关怀】（策略：营造充满人性人情味的工作氛围、塑造良好的形象、正确运用移情技巧、注重语言沟通和非语言沟通技巧的应用、体现原则性和灵活性相统。

一、体现动机和效果的统。

一、不断完善知识结构提高人文素养。

谈话技巧：做好谈话计划、关于激发下属谈话愿望、善于启发下属讲真情实话、掌握发问技巧抓住重要问题、运用倾听技巧。

训导技巧（属控制理论）：平等客观严肃对待下属、具体指明问题所在、批评对事不对人不损害其尊严人格、允许下属表达自己对问题的理解和看法、控制讨论、对今后如何防范提出建议达成共识、对反**生的错误逐步加重处罚。

组织会议技巧：1、做好会议计划；2、善于主持会议（四要点：紧扣议题、激发思维、引导合作、恪守时间）；3、做好会议组织协调；4、做好会议总结。

冲突与协调】

冲突：有对立两个方面、为取得有限资源而发生的阻挠行为、当问题被感觉时才构成真正的冲突。

冲突分类：（内容：目标、认知、感情、程序冲突影响：建设性、破坏性范围：人际、群体、组织间冲突）

传统冲突：不良消极的。

人际观点：与生俱来的、有益，合理化。

相互作用观点：鼓励维持冲突于低水平。

处理冲突的方法：(一)传统方法：（协商、妥协、第三者仲裁、推延、不予理睬、和平共处、压制冲突、转移目标、教育、重组组织）（二）其他方法：

确定公平处理冲突的原则、预先处理可能导致冲突的隐患、明确工作职责权限、以使用与竞争并重的激励措施取代过分强调竞争的做法、明确共同的组织目标、专设仲裁调解机构人员、培训提高管理者处理能力、意见箱投诉系统。

协调】作用：减少内耗、增加效益、增强凝聚力、调动积极性。

协调原则：目标导向、勤于沟通、利益一致、整体优化、原则性与灵活性相结合。

协调基本要求：及时协调与连续协调相结合、从根本上解决问题、调动当事者积极性、公平合理、相互尊重。

控制工作】控制类型（业务范围：技术、质量、资金、人力资源；时间：日常、定期；内容的覆盖面：

专题、专项、全面；管理者控制和改进方式：间接、直接；纠正偏差措施作用环节：前馈或基础质量控制、同期或过程控制、反馈或结果质量控制）。

有效控制特征：明确的目的性、信息的准确性、反馈的及时性、经济性、灵活性、适用性、标准合理性、战略高度、强调例外、多重标准、纠正措施。

控制的原则：与计划相一致原则、同组织文化相匹配原则、控制关键点原则、标准合理性原则、追求卓越原则。

控制的基本过程：建立标准、衡量绩效、纠正偏差（关键）。

控制的基本方法：预算控制、质量控制、进度控制、目标控制。

护理质量管理】

全面质量管理（以人员为主体、以数理统计方法为基本手段）的含义：强烈地关注顾客、持续不断地改进、改进组织中每项工作的质量、精确的度量、向员工授权。

护理质量标准【标准化】表现形式：统一化、规格化、系列化、规范化。

标准化管理】基本特征：一切活动依据标准、一切评价以事实为准绳。

护理质量管理模式】

pdca循环管理（戴明循环）：计划（plan）、执行(do)、检查(check)、处理(action)。特点：大环套小环互相促进、阶梯式运行。

基础护理管理：加强教育提高认识、规范基础护理工作、加强培训考核、加强检查监督。

专科护理管理：（原则：科学性和先进性、适应性和可行性、以病人为中心）重点抓好技术培训和技术规程建设。

新业务新技术管理：论证、建立审批制度、选择应用对象、建立资料档案、总结经验不断改进。

预防护理缺陷管理】

医疗事故】一级：死亡重残疾；二级：中度残疾、器官组织损伤严重功能障碍；**：轻度残疾、器官组织损伤一般功能障碍；四级：明显人身损害的其它后果；

护理缺陷】1、违反护理规范、常规：药名剂量查对失误、病人姓名床号查对失误。

2、执行医嘱不当：盲目执行医嘱、未按要求执行医嘱。

3、工作不认真，缺乏责任感：**责任心不强、语言不严谨、护理记录缺陷。

4、护理管理不善造成的缺陷：抢救设备药品管理不善、疏于对**的业务培训和技术考核、护理人员缺乏法律知识、法律责任意识不强。

护理人员的质量评价】基本素质评价（政治、业务、职业）、行为过程评价、行为结果评价、综合评价。

临床护理活动的质量评价】基础质量评价（要素质量评价）：质量控制组织结构、护理单元设施、仪器、护理人员、环境、各种规章制度制定及执**况；环节质量评价：护理技术操作合格率、基础护理合格率、特护一级护理合格率、各种护理**书写合格率、一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率；终末质量评价（护理结果评价）。

临床护理服务评价注意事项：标准恰当、防止偏向、提高能力、积累资料、重视反馈、加强训练。

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