细目一：概述。
一、血证的概念。
凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。
二、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述。
血证论》是论述血证的专书，对各种血证的**病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
先醒斋医学广笔记·**》提出了著名的治**三要法，强调了行血、补肝、降气在****中的重要作用。
细目二：**病机。
一、血证的常见**。
内因：情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后(久病阴伤、气虚、血瘀)。外因：感受外邪，以热邪及湿热所致者为多。
二、血证的基本病机及转化。
血证的病位：根据出血部位，分属不同脏腑。
共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。
病理性质：由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证。
细目三：辨证论治。
一、血证的**原则，即治火、治气和治血。
血证的**可归纳为治火、治气、治血三个原则。
1.治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。
2.治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当清气降气，虚证当补气益气。
3.治血：要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的**病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血之法。
二、鼻衄、咳血、**、便血、尿血等的常见证候的主症、治法和方药。
一)鼻衄。1.热邪犯肺证。
主症：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。
治法：清泄肺热，凉血止血。
代表方：桑菊饮加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶。
2.胃热炽盛证。
主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方：玉女煎加减。
常用药：石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。
3.肝火上炎证。
主症：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。
治法：清肝胃火，凉血止血。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、泽泻、车前子、生地、当归、甘草、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节。
4.气血亏虚证。
主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。
治法：补气摄血。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草。
二)咳血。1.燥热伤肺证。
主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。
治法：清热润肺，宁络止血。
代表方：桑杏汤加减。
常用药：桑叶、栀子、豆豉、沙参、梨皮、浙贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。
2.肝火犯肺证。
主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方：泻白散合黛蛤散加减。
常用药：青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟。
3.阴虚肺热证。
主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
治法：滋阴润肺，宁络止血。
代表方：百合固金汤加减。
常用药：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、川贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草。
三)**。1.胃热壅盛证。
主症：脘腹胀闷，甚则作痛，**色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
代表方：泻心汤合十灰散加减。
常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。
2.肝火犯胃证。
主症：**色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。
治法：泻肝清胃，凉血止血。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。
3.气虚血溢证。
主症：**缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。
四)便血。1.肠道湿热证。
主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清化湿热，凉血止血。
代表方：地榆散合槐角丸加减。
常用药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。
2.气虚不摄证。
主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。
治法：益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。
3.脾胃虚寒证。
主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。
治法：健脾温中，养血止血。
代表方：黄土汤加减。
常用药：灶心土、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三。
七、花蕊石。
五)尿血。1.下焦热盛证。
主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
治法：清热泻火，凉血止血。
代表方：小蓟饮子加减。
常用药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、竹叶、滑石、甘草、当归。
2.肾虚火旺证。
主症：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方：知柏地黄丸加减。
常用药：地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄。
3.脾不统血证。
主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
治法：补中健脾，益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花。
4.肾气不固证。
主症：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
治法：补益肾气，固摄止血。
代表方：无比山药丸加减。
常用药：熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草。
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